劳动者个人职业健康监护档案

档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：丰海家具厂姓名：卢士森性别：男建档时间：2016.9.22目录1、劳动者个人信息卡（表1）*2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）*3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）*4、历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5、劳动者本人体检表（一人一档）6、劳动者职业健康体检结果告知单（本人签字）7、其他职业健康监护资料注：“*”为职业卫生档案管理规范格式。表1劳动者个人信息卡档案号：姓名卢士森性别男照片籍贯江苏婚姻已婚文化程度高中嗜好无参加工作时间2010.7身份证号237005196402081549职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2016年7月1日至今丰海家具厂厂长粉尘、噪音手套、口罩、耳塞年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：卢士森档案号：001岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注厂长2016.9铁力林业医院粉尘、噪音正常手套、口罩、耳塞表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：卢士森档案号：001检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016.9职业病未见异常铁力林业医院厂长————注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”2016年度职业健康检查报告铁力林业医院检字第【2016】023号被检单位丰海家具公司主要职业危害因素噪音、粉尘铁力林业医院体检日期：2016年9月10日报告日期：2016年9月17日联系电话：[phone]说明1.对本报告有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。2.报告不得自行涂改、增删，否则一律无效。3.本报告不得复制，不得作为广告宣传。4.本报告无报告编写人、审核人及批准人签字无效。5.本报告无本单位公章及骑缝章无效。6.体检结果属个人隐私，用人单位应将检查结果单独告知劳动者，不得张榜公布。7.本报告结论只对本次查体有效，不作为其他证明。8.本报告共4页（含封面），报告为一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生行政主管部门各一份，职业健康检查机构存档一份）。职业健康检查机构联系方式：1.职业病诊断、体检中心：铁力林业医院办公地址：铁力市联系人：叶女士联系电话：[phone]邮政编码：152511健康监护查体结果报告报告编号：20160110023委托单位：铁力林业医院用人单位：丰海家具公司主要职业病危害因素名称：噪音，粉尘；体检类别：在职体检体检日期：2016年9月10日体检人数：10人体检地点：铁力林业医院主要职业病危害因素及检查项目：1.噪音，粉尘：症状询问、内科常规检查、血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能等健康监护依据：1.《中华人民共和国职业病防治法》（2002.5.1）2.《职业健康监护管理办法》（卫生部第23号令，2002.5.1）3.《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部第24号令，2002.5.1）4.《使用有毒物质作业场所劳动保护条例》（国务院第352号令）5.《职业病目录》（卫生部、劳动保障部，卫法监发[2002]108号）6.《职业病危害因素分类目录》（卫生部，卫法监发[2002]63号）7.《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）检查结果及结论：1.检查结果见下页附表。2.本次检查共10人！涉及职业病危害因素为0人！检查结果示需复查者0人、职业禁忌证患者0人、疑似职业病患者0人，职业病患者0人！3.对于需复查的劳动者，用人单位应妥善安排复查，以确定是否存在职业禁忌证！对于疑似职业病患者，用人单位应妥善安排复查作进一步诊断，以确定是否存在职业病！附表：丰海家具公司2016年度职业健康检查报告编号姓名性别年龄主要职业病危害因素体检类别体检结果及建议个体体检结论1卢士森男52噪音、粉尘1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病2于志芬女53无1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病3于桂芳男55粉尘、甲醛1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病4李晓梅女38粉尘、甲醛1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病5张玉江女50噪音、粉尘1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病6罗忠才男30噪音、粉尘1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病7王秀珍男39无1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病8陈明男41噪音、粉尘1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病9于志军女47甲醛1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病10于志梅男51粉尘、甲醛1.本次检查未发现明显异常目前未见异常未发现职业病主检医师：路德辉项目负责：徐小燕报告编制：徐小燕，签名：报告审核：路德辉，签名：报告签发：签发日期：体检单位：铁力林业医院职业健康检查结果告知记录职业健康检查机构：铁力林业医院检查时间：2016年9月22日注：本表记录用人单位职业健康检查告知情况，应在告知劳动者职业健康检查结果时填写。部门/车间岗位单位是否已书面告知健康检查结果（是/否）劳动者本人签字签字时间备注机加厂长否办公室财务否油化打磨否油化打磨否机加铣床否机加平刨否包装打包否机加打眼否油化喷漆否油化打磨否档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：丰海家具厂姓名：于志芬性别：女建档时间：2016.9.22表1劳动者个人信息卡档案号：002姓名于志芬性别女照片籍贯山东婚姻已婚文化程度高中嗜好无参加工作时间2001.2身份证号237005196310051459职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2001年3月1日至今丰海家具厂财务无无年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：于志芬档案号：002岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注财务2016.9铁力林业医院无正常无表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：于志芬档案号：002检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016.9职业病未见异常铁力林业医院财务————注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：丰海家具厂姓名：于桂芳性别：女建档时间：2016.9.22表1劳动者个人信息卡档案号：003姓名于桂芳性别女照片籍贯江苏婚姻已婚文化程度初中嗜好无参加工作时间2013.3身份证号237005196102081445职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2013年7月1日至今丰海家具厂打磨粉尘、甲醛手套、口罩年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：于桂芳档案号：003岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注打磨2016.9铁力林业医院粉尘、甲醛正常手套、口罩表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：于桂芳档案号：003检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016.9职业病未见异常铁力林业医院打磨————注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：丰海家具厂姓名：李晓梅性别：女建档时间：2016.9.22表1劳动者个人信息卡档案号：004姓名李晓梅性别女照片籍贯青岛婚姻已婚文化程度初中嗜好无参加工作时间2014.2身份证号237005197803091423职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2014年2月15日至今丰海家具厂打磨粉尘、甲醛手套、口罩年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：李晓梅档案号：004岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注厂长2016.9铁力林业医院粉尘、甲醛正常手套、口罩表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：李晓梅档案号：004检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016.9职业病未见异常铁力林业医院打磨————注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：丰海家具厂姓名：张玉江性别：男建档时间：2016.9.22表1劳动者个人信息卡档案号：005姓名张玉江性别男照片籍贯江苏婚姻已婚文化程度高中嗜好无参加工作时间2013.7身份证号237005196610191589职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2013年7月1日至今丰海家具厂铣床粉尘、噪音手套、口罩、耳塞年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：张玉江档案号：005岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注铣床2016.9铁力林业医院粉尘、噪音正常手套、口罩、耳塞表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：张玉江档案号：005检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016.9职业病未见异常铁力林业医院铣床————注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗