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公立医院改革背景：公立医院运作和发展不能充分实现政府和社会的要求：1、政府监管和调控粗放，缺乏有力的外部制约。2、广大人民群众看病难，看病贵，没有有效的补偿机制。3、公立医院内部管理混乱，管办责任不明确。结果造成，过度医疗，滥用药、滥检查；医疗服务安全质量存在隐患，医患关系日趋紧张；医院之间无序竞争，增加医疗负担。集中表现为：政府不满意，群众不满意，大部分医务工作者也不满意。市场经济条件下如何走好公立医院改革这条路:2009年2月28日星期六温家宝总理与网友在线交流谈到公立医院改革时，他说：“我以为最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。因为这项改革涉及城乡许多医院，我们没有经验，需要试点。”2009年4月6日星期一中共中央国务院颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。其中指出了推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。《意见》确定公立医院作为新医改五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。公立医院改革（二）2009年7月23日星期四国务院办公厅《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》《通知》决定研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、国家发展改革委、财政部负责）2010年2月23日星期二卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。2010年4月19日星期一国务院办公厅印发《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》推进公立医院改革试点：1.调整公立医院布局和结构，完善管理体制：探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构；出台支持鼓励社会资本进入医疗服务领域；建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。2.改革公立医院补偿机制：逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿；推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。3.加强公立医院内部管理：规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。2011年2月17日星期四国务院办公厅关于《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》积极稳妥地推进公立医院改革1.不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。2．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。3.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。4.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。公立医院改革（三）2011年3月7日星期一国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排的通知》1、开展重大体制机制综合改革试点：推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。推进医药分开，完善公立医院补偿机制。推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度2、推进公立医院服务体系建设发展：优化公立医院布局结构。优先建设发展县级医院。建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。加快推进医院信息化建设。2012年3月14日星期三国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》积极推进公立医院改革：坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。2012年4月17日星期二国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》积极推进公立医院改革：以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。2012年6月14日星期四国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》要求:遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。公立医院改革（四）2013年7月24日星期四国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》积极推进公立医院改革：全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院（含中医医院，下同）综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。2014年5月28日星期三国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》加快推动公立医院改革：重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市），覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。2014年5月9日星期五国家卫生计生委公布了《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》确定了天津市等17个城市为第二批公立医院改革国家联系试点城市。一、东部地区：天津市、浙江省绍兴市、浙江省宁波市、福建省三明市、广东省珠海市二、中部地区：河北省唐山市、山西省太原市、吉林省长春市、江西省新余市、海南省三亚市三、西部地区：重庆市、四川省南充市、甘肃省庆阳市、宁夏回族自治区银川市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、广西壮族自治区柳州市、内蒙古自治区鄂尔多斯市2014年5月21日星期四国家卫生计生委、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室公布《关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》第三批公立医院改革国家联系试点城市一、东部地区（24个）：辽宁省本溪市、江苏省南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市、浙江省杭州市、温州市福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市、山东省威海市、东营市、广东省东莞市二、中部地区（24个）：河北省邯郸市、、山西省运城市、吉林省延边州、黑龙江省齐齐哈尔市、安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市、江西省鹰潭市、河南省焦作市、濮阳市、湖北省武汉市、湖南省长沙市、海南省儋州市三、西部地区（18个）：内蒙古自治区呼和浩特市、乌海市、广西壮族自治区玉林市、四川省攀枝花市、广元市、贵州省贵阳市、云南省玉溪市、陕西省延安市、甘肃省白银市、青海省海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州、宁夏回族自治区吴忠市、新疆维吾尔自治区吐鲁番2015年5月8日星期五国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》目标：2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。2015年5月17日星期日国务院办公厅发布《城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求：建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。公立医院改革（六）2015年10月27日星期二国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求：到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。2016年4月26日星期二国务院办公厅《印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》全面深化公立医院改革：巩固完善县级公立医院综合改革；扩大城市公立医院综合改革试点；健全科学补偿机制；完善公立医院管理体制；深化编制人事制度改革；加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度；严格控制医疗费用不合理增长；同步推进公立中医医院综合改革；为符合条件的公立医院医务人员就近提供公租房保障。2016年5月12日星期四国务院医改办，卫计委、财政部《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》确定了第四批公立医院改革国家联系试点城市名单一、东部地区（16个）辽宁省锦州市、盘锦市；浙江省湖州市、嘉兴市、舟山市、金华市、衢州市、台州市、丽水市；省青岛市、济南市、滨州市；东省中山市、惠州市、江门市、肇庆市二、中部地区（35个）河北省张家口市、邢台市、沧州市、衡水市；西省晋中市、长治市、阳泉市；吉林省通化市、松原市；黑龙江省伊春市、双鸭山市、黑河市、大兴安岭地区；江西省九江市、上饶市、萍乡市、景德镇市、宜春市；河南省漯河市、三门峡市、鹤壁市；湖北省襄阳市；湖南省湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界市、湘西自治州；海南省海口市三、西部地区（49个）内蒙古自治区通辽市、包头市、兴安盟、乌兰察布市、锡林郭勒盟；广西壮族自治区桂林市、防城港市、百色市；四川省成都市、自贡市、泸州市、德阳市、绵阳市、遂宁市、内江市、乐山市、宜宾市、广安市、达州市、巴中市、雅安市、眉山市、资阳市、阿坝州、甘孜州、凉山州；贵州省安顺市、铜仁市、黔南州、黔东南州、六盘水市；云南省红河州、普洱市、曲靖市、大理州；西藏自治区拉萨市；陕西省西安市、安康市、咸阳市、铜川市、商洛市、汉中市、渭南市、榆