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外科三基考试（三）姓名得分一、名词解释（每题4分，共8分）1.创伤性窒息2.Reynold五联征二、单选题（每题1分，共32分）1．在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察：()A．40%B．20%C．20%D．15%2．一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：()A．皮肤挫伤B．肺挫伤C．肺爆震伤D．创伤性窒息3．周围型肺癌最常见的病理类型是：()A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌4．食管癌最常发生在食管的：()A．颈部B．腹部C．胸上段D．胸中段5．贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：()A．食管高度扩张B．有液平面C．有充盈缺损D．下段呈鸟嘴状6．胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：()A．开放性气胸B．纵隔及皮下气肿C．张力性气胸D．闭合性气胸7．右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压14．7／10．7kPa。处理原则是：()1A．胶布固定B．胸腔穿刺C．闭式引流D．局部封闭8．外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：()A．外伤史B．心包穿刺抽出多量血液C．呼吸困难D．X线透视心脏搏动弱9．以下哪种情况不宜做胸腔引流？()A．急性脓胸B．脓气胸C．血胸、感染D．结核性脓胸10．急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：()A．加大抗生素用量B．继续穿刺胸腔抽脓C．开胸手术清除D．胸腔闭式引流术11．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?()A．脉搏细弱、快B．静脉压上升C．血压升高D．心界扩大12．胸膜下界在锁骨中线处相交于：()A．第六肋B．第八肋C．第十肋D．第九肋13．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：()A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄并关闭不全D．二尖瓣狭窄并心房颤动14．心脏触及震颤多由于：()A．心脏瓣膜轻度关闭不全B．心脏瓣膜狭窄C．心房颤动D．心室颤动15．心包填塞时不出现：()A．心音低钝B．声音嘶哑C．奇脉D．双肺满布干湿啰音16．洋地黄中毒最常见的心电图表现是：()A．心房颤动B．室性期前收缩C．房性期前收缩D．ST－T缺血性改变17．决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：()A．冠状动脉造影B．心脏CTC．心脏超声D．心电图218．切口裂开减张缝合术后拆线时间为()A．术后1周B．术后2周C．术后3周D．术后1个月19．男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外：()A．肠鸣音亢进B．肠鸣音消失C．大小肠均胀气D．无肠型及蠕动波20．直肠的长度是：()A．5～15cmB．12～15cmC．10～20cmD．15～25cm21．阑尾炎术后最常见的并发症是：()A．切口感染B．腹腔脓肿C．肠粘连性肠梗阻D．粪瘘22．下列关于肛裂的描述，错误的是：()A．肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B．慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C．肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D．—经诊断，首选手术治疗23．胰腺癌检查和诊断的金标准是：()A．B超B．X线C．CTD．ERCP（第24~26题）男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄24.进一步检查，应首选（）A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查25.病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯（）A声带B气管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的（）A直接浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润（第27~29题）3男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象27.为明确诊断，应首选（）A胸部CTB剖胸探查C纵隔镜检查D痰细胞学检查E经胸壁穿刺活组织检查28.病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（）A转移性肺癌B中央型肺癌C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤EPancoast肿瘤29.病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（）A膈神经B喉返神经C臂丛神经D上腔静脉E颈交感神经（第30~32题）男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。30.最可能的诊断为（）A左侧进行性血胸B左侧闭合性气胸C左侧开放性气胸D左侧张力性气胸E左侧反常呼吸运动31.急救处理是（）A抗休克B气管插管C高流量吸氧D呼吸机辅肋呼吸E左侧胸膜腔穿刺32.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（）A气管切开B清除呼吸道分泌物C左胸膜腔闭式引流D静脉快速输血补液E多头胸带包扎固定胸壁三、填空题（每空1分，共10分）1．主动脉窦动脉瘤破裂好发于：＿＿＿。22．中等流量灌注指成人灌注流量＿＿＿L／(min·m)。年龄愈小，所需灌注量愈多。3．Beck三联征包括：＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。4．肛管的下界为＿＿＿，上界为＿＿＿。5．＿＿＿为诊断直肠的最主要的方法。6．基础代谢率常用的计算公式是：＿＿＿。47．甲状腺术后饮水呛咳是因为＿＿＿。四、是非题（每题1分，共10分）1．后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。()2．外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。()3．麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。()4．直肠为完全腹膜外器官。()5．切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。()6．正常情况下，胰液中的酶原不具活性。()7．急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。()8．乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。()9．内外痔相互融合形成混合痔。()10．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。()五、问答题（共15分）1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（本题9分）2.肠外营养的代谢并发症有哪些。（本题6分）六、病例分析题（共25分）1.患者女性，25岁，教师。“右上腹持续疼痛48h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T38．1℃，R24次／分，P120次／分，Bp120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。5浅表淋巴结(－)，心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛(－)，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC12×109／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀粉酶100U／L。(1)临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?（5分）(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?（2分）(3)该病治疗原则是什么?（3分）2.病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP80／50mmHg，Pl48次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。分析步骤：1.诊断及诊断依据？（5分）2.鉴别诊断？（4分）3.进一步检查？（3分）4.治疗原则？（3分）6外科三基考试（三）答案一、名词解释1.创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。2.Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。二、单选题CDBDDCDBDDCBABDBABABADCADBDEEDEC三、填空题1.右冠窦2.1．8～2．43.颈静脉怒张动脉压下降奇脉4.肛门缘齿线5.直肠指检6.(脉率+脉压)一1117.喉上神经损伤四、是非题√×××√√×√√√五、问答题1.(1)闭式引流的观察、护理要点：①保持密闭。②观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③定时挤压引流管，保持通畅。④记录胸腔引流液的量及性状。(2)闭式引流的拔除指征：一般放置48～72h。①24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。②引流液体量24h少于50ml。③术侧呼吸音恢复。④胸片检查示肺复张良好。2.肠外营养的代谢并发症是：(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代谢异常。(4)氨基酸代谢异常。(5)肝功能异常。(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。六、病历分析题1．(1)根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。(2)可选择腹部B超。(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病48～72h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除，胆囊造口术。2.分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。7其诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）摄胸部X线正、侧位片。（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。8