千古名方归脾汤

千古名方——归脾汤工作节奏快，竞争压力大，焦虑、失眠、疲劳、食欲不振、月经失调，该如何面对?500多年前的御医良方归脾汤却可以解决现代人的烦恼。于女士今年35岁，在北京打拼多年。最近半年，她感觉身心疲惫，面色憔悴。白天总是迷迷糊糊，昏昏沉沉，时常感到胸闷、心慌，记忆力严重下降。最糟糕的是，晚上经常失眠，有一点动静就惊醒。于女士怀疑是得了抑郁症，她找到杨桢大夫。北京中医药大学副教授杨桢说，于女士顽固性失眠，全身没有力气。白天、夜晚时间颠倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分好。杨桢大夫给于女士把脉发现，她脾胃功能虚弱。于女士说最近一直没有胃口，吃饭几乎都是胡乱对付。杨大夫观察到于女士脸上有黄褐斑，人很清瘦，并心事重重、郁郁寡欢。他试探性地询问于女士最近月经如何，她说，月经不调，来后十多天才干净，已持续半年多。(图1)杨大夫告诉于女士，她没有抑郁症，可能最近有让她特别操心、思虑过度的事情。听到这些，于女士主动跟杨大夫说出了自己的心事。杨桢说，一年多前，于女士还是一个所谓的剩女，三十多岁嫁不出去，心情焦虑，可想而知。通过网络，她和一个美国人相识，并擦出了火花。这个美国人到中国后，两个人相互感觉很好，于是登记结婚。大龄女青年能够嫁出去是好事，为什么于女士被爱情折磨成这个样子呢?原来，婚后于女士申请美国签证，却被拒签，只好再次申请。而美国老公不能长期留在中国。新婚燕尔，难舍难分，要为了缓解相思之苦，两人只好网络传情。可是中国和美国的时差，两个人网上见面，只能一个人牺牲睡眠时间，所以于女士常常半夜起来和老公倾诉衷肠。为此，于女士把稳定的工作也辞了。全面了解于女士的病因后，杨大夫开出了一个非常经典的方子——归脾汤，让她服用一个月。杨桢说，服用一个月后，她情况基本好转，体重略有增加，这是一个特别典型的归脾汤症。中医认为，她是心脾两虚，这种病人因为气血不足，养心的能力减弱了，所以引起心的病变。气血从何而来呢?脾胃生化而来，她因为长期不愿意吃饭，饮食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、气血不足，血不养心，出现心悸、心慌等症状。杨医生给于女士开的归脾汤，是一剂健脾益气，补血养心的良药。对心脾气血两虚和气虚出血的病人有很好的疗效。中医认为，人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情绪的变化。其中思伤脾，于女士是典型的这种情况。(图2)脾有什么作用呢?中医药大学教授郝万山说，脾主运化，帮助整个胃肠把食物中的精华也就是食物的营养向全身输送。我们喝的水液，也是经过脾吸收后，向上输送到心、肺。通过心肺的血液循环向全身散布。这是脾最主要的生理功能。中医认为，脾胃是后天之本，是气血化生之源。气血是脾胃吸收食物里的营养物质转化来的，长期伤脾可以导致气血不足。当脾气不足、气血化生不足时，心神失养，人就会出现心烦、失眠、容易疲劳。所以，要想养血，一定要调理好脾胃，这就是归脾汤这个方子高明之处。现代社会竞争压力大，生活节奏快，大量的人处于亚健康状态。归脾汤是亚健康人群很好的选择。杨桢说，现代生活中，很多人都希望独挡一面，这样的人就要劳心费神，思虑过度，比常人想的就要多，这部分人引起这样的病变非常多。归脾汤能够应对现代人非常普遍的病症，而且方子中的药物匹配得当，药性柔和，创建至今成了大众喜欢的中成药。如此神奇的方子是谁创造的?说起这个就要提到两个人，第一个人叫严用和，江西庐山人，南宋时期的名医，用药非常精准。(图3)杨桢说，严用和著有很有名的书《济生方》。在《济生方》里，他创作、发明了很多有名的方子，归脾汤是其中之一。这一方剂出现之后，很多人觉得好用，流传很广。严用和的书出来之后三四百年间，对宫廷御医们影响也很大。(图4)严用和创立的归脾汤由9味药组成：人参、黄芪、白术、甘草、大枣、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、木香。人参、黄芪、白术、甘草补气健脾；龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓宁心安神；木香理气醒脾。这些药组合成方，心脾兼顾，气血双补。但是真正令归脾汤发扬光大的，却是明代御医薛已。他又加入了静心安神的远志、养血的当归两味药，成就了今天的千古奇方——归脾汤。(图5)杨桢说，薛己是一位临床的大家，他以医案第一多闻名。他的父亲是明代御医。他从小跟父亲学医，青年时就成了御医。薛已医术高超，而且著作颇多，医案数量惊人。他的医案分门别类，内、外、妇、儿、骨伤科，几乎就是他的门诊记录。从大量的医案中，研究者们发现一个重要现象，薛已使用的方药并不多，但几乎都是现在的名方。他选用归脾汤、逍遥散、六味地黄丸治疗的医案比比皆是。而这些方药也正是因为薛已的广泛运用，才使得后世广为接受。杨桢说，当年有一位先生姓钱，结婚多年，夫妻两个都到了30岁，膝下没有儿女，渐渐地两个人关系不太和睦。妻子因为月经不调，情绪也不太好，影响夫妻感情，最后两个人分居。分居几年后，钱先生想纳妾。凑巧的是，钱先生和御医薛己是好朋友，他把夫人的情况告诉了薛己，并且把自己打算纳妾的想法也和盘托出。薛已一听，笑着说且慢。薛已判断，钱夫人肝火旺盛，脾胃不足，导致心神不安。于是薛已开出两剂名方：归脾汤和逍遥散。钱夫人很快怀孕了，第二年生了儿子。薛己巧用归脾汤配合逍遥散不但治好了女性的不孕症，还挽救了一桩即将破碎的婚姻。但是，不要认为归脾汤只在古代才有神奇的功效，在现代医疗中，它同样发挥着重要作用。现代很多女性都有减肥的经历，有时过度减肥会给身体带来很大伤害。这和归脾汤又有什么关系呢?北京中医药大学郝万山教授就曾遇到这样一个病例。郝万山说，一个女孩，她妈妈带她来看病，人很瘦。我说你吃减肥药了吗?她点点头，我说你什么时候吃的减肥药。她说半年前。我问，你的月经还有吗?女孩说，已经闭经3个月了。她说，吃完减肥药，体重下来了，还觉得胖，就继续吃，结果3个月前就没有月经了。我之所以来看，是因为学习不下去，精神振作不起来，特别郁闷，感觉活着没意思。孩子的诉说深深触动了郝大夫，盲目减肥不仅身体出现了问题，还产生了极度抑郁的情绪。郝大夫决定先给女孩做心理疏导。郝万山说，她的减肥方式除了吃减肥药以外，就是节食。她摄入的能量不够五脏六腑消耗的，没有剩余的气血和能量下注胞宫，所以就闭经了。她之所以课听不进去，郁闷，什么都不想干，特别没劲，我们的大脑思维理解、学习、记忆、情感、情绪，要消耗人体20％的能量。你1.7米的个子，现在的体重只有80斤，你现在所摄入的能量根本不够你脏腑代谢用，根本没有剩余的能量充养你的大脑。女孩告诉郝大夫，在大学里自己喜欢一个男孩子，但是那个男孩嫌她太胖，拒绝和她交往。她自尊心受到极大的伤害，下决心减肥，才导致了今天这样的恶果。郝万山说，我让她吃了半年归脾汤，先是精神情绪好了，能够听课了。月经来了，以后还是不太正常，仍然用归脾汤调，现在这个孩子在美国留学，一切正常了。有时她给我发个电邮，说想起当年就是一个噩梦。归脾汤另一个重要的功效就是治疗脾虚不统血，比如妇女的崩漏、月经不调、量多色淡等，都可以用归脾汤调理。曾经有一个生动病例给郝老师留下了深刻印象。有一位中年女性，20多年被顽固的湿疹困扰。郝万山说，内科不治喘，说明喘难治。外科不治癣，癣泛指皮肤病。这个病太顽固了，要找一个容易攻破的突破口。打仗不能找最难的地方去攻克，就找个容易突破的地方。患者说她还睡不着觉，一宿一宿失眠，还有一个问题是月经过多，贫血。月经的颜色发淡，有时几乎没有血色。郝大夫觉得自己没有治疗皮肤病的经验，但是患者的月经过多，并伴有乏力，脸色苍白，唇爪不华。一定是由于气血不足，不能摄血、不能统血导致的月经过多。于是，郝老师先用归脾汤给患者调理月经，没想到产生了意外的效果。郝万山说，一个月后，她非常高兴地找到我说，吃了你的药，湿疹减轻多了。我开始没有想到直接关系，后来突然想到脾是运化水湿的，当脾气运化水湿功能底下的时候，水湿就泛滥于肌肤，因为脾是主肌肉的。并不是所有的湿疹都可以用归脾汤治疗。只要是脾气虚、心脾两虚、气血不足，这一类的湿疹可以用归脾汤治疗。(图6)郝大夫说，其实很多皮肤病包括湿疹、过敏性荨麻疹、神经性皮炎，牛皮癣、还有白癜风都和精神情绪有关。当人的精神情绪压力大或者是焦虑紧张的时候，皮肤病就会加重。所以有人到温泉去疗养一个月，回来说洗温泉后牛皮癣好了、湿疹也好了，实际上是他到那里心情放松了，没有压力了。所以与其说是洗温泉洗好了，不如说他的身心放松之后，症状改善了。而归脾汤本身有安神的作用，神志安定了、睡好了，从健脾利湿的角度来说有作用，从调整心态的角度也有作用，所以湿疹减轻了。通过这些经典的病例，我们不得不佩服古代神医的智慧，创立的归脾汤流传至今已经1000多年，仍在现代生活中广泛使用。尤其现在生活节奏快，各种压力大，过思、过虑、过劳十分普遍。其实这些病古代也有，称为“劳伤”。明代御医薛已500多年前就为我们开好了良方。杨桢说，对于城市中为了工资、房屋，小孩上学等拼命奔波的人，经常吃一些这种药，效果非常好。如果又有暴怒，经常生气，薛已有个非常出名的方法，就是早晨吃一丸逍遥丸，晚上吃一丸归脾丸，就可以减轻很多愤怒和思虑。目前归脾汤的成药有归脾丸、人参归脾丸。当代社会竞争激烈，工作生活压力大，人们感情脆弱，气血消耗过多，很多人在生理和心理上都处于一种亚健康状态。而归脾汤益气补血，健脾养心，在当代仍然发挥着重要作用。不过，归脾汤还是要在中医大夫的指导下使用。归脾汤药方【出处】《正体类要》【类别】补益剂-气血双补。【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）【用法】加生姜、大枣，水煎服。【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。归