市政道路工程整套竣工验收表格

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附件:XXX检验批施工质量验收记录(n)工程名称施工单位总包项目经理分包项目经理分项名称分包单位专业工长(施工员)验收部位施工班组长检验批工程量施工执行标准名称及编号验收项目及要求12主控项目3456789一10般项11目1213项目允许偏差1212施工单位检验意见345678910合格率%监理(建设)单位验收意见合格率%345678910施工单位检验结果项目质量检查员:年月日专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人):年月日监理(建设)单位验收结论XXX分项工程施工质量验收记录工程名称施工单位分包单位序号12345678910备注:检验批数项目经理分包单位负责人施工单位检验意见分部名称项目质量负责人分包项目经理检验批部位、区段监理(建设)单位验收意见施工单位检验结果项目技术负责人:XXX年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师:XXX(建设单位项目专业技术负责人):XXX年月日一个分项工程全部完成后在作XXX(子分)部工程施工质量验收记录工程名称施工单位分包单位序号检验批数结构类型技术部门负责人项目技术负责人分包单位负责人分部名称质量部门负责人项目质量负责人分包技术负责人监理(建设)单位验收意见分项工程名称施工单位检验意见XXX子分部工程施工质量控制资料核查记录XXX子分部工程涉及结构安全和功能的质量检验资料核查记录XXX子分部工程施工外观质量检查评价记录(公章)项目经理:年月日施工单位检验验收单位(公章)项目经理:年月日(公章)项目负责人:年月日设计单位(公章)项目负责人:年月日总监理工程师:(公章)(建设单位项目负责人):年月日分包单位勘察单位监理(建设)注:如不存在子分部,用四张子分部验收记录代替“分部工程施工质量验收记录”,去掉“子”字。一个分部工程全部完成后在作基层:(含二灰土、白灰土、二、三灰碎石)XXX子分部工程施工质量控制资料核查记录工程名称序号资料名称施工单位份数核查意见核查人结论:施工单位项目经理:总监理工程师(建设单位项目负责人):年月日年月日子分部工程涉及结构安全和功能质量检验资料核查、抽查记录工程名称序号安全和功能检验项目施工单位份数核查意见抽查结果核查人(抽查人)结论:施工单位项目经理总监理工程师(建设单位项目负责人):年月日:年月日注:抽查项目由验收组协商确定。XXX子分部工程施工外观质量检查评价记录工程名称参加人员序号施工单位项目名称抽查质量状况好ˇˇ质量评价一般差综合评价结论:施工单位项目经理:总监理工程师(建设单位项目负责人):年月日年月日注:抽查项目由验收组协商确定。XXX分部工程施工质量验收记录工程名称施工单位分包单位序号12345678910子分部工程名称分项数结构类型技术部门负责人项目技术负责人分包单位负责人质量部门负责人项目质量负责人分包技术负责人监理(建设)单位验收意见施工单位检验意见施工质量控制资料核查记录涉及结构安全和功能的质量检验资料核查记录施工外观质量检查评价记录施工单位(公章)项目经理:年月日(公章)项目负责人:年月日检验验收单位勘察单位设计单位(公章)项目负责人:年月日监理(建设)总监理工程师:(公章)(建设单位项目负责人):年月日单位(子单位)工程施工质量竣工验收记录工程名称施工单位结构类型技术负责人项目质量负责人质量负责人开工日期竣工日期验收结论项目经理项目技术负责人序号项目验收记录1分部工程共个分部,经查分部,符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项,经审查符合要求项,经核定符合规范要求项3安全和功能检验资料核查及主要功能抽查共核查项,符合要求项,共抽查项,符合要求项,经返工处理符合要求项4施工外观质量检查评价共抽查项,符合要求项,不符合要求项5综合验收结论建设单位参加验收单位(公章)监理单位(公章)施工单位设计单位(公章)其他单位(公章)单位(项目)总监理工程师:单位负责人:负责人:年月日年月日年月日(公章)单位(项目)单位(项目)负责人:负责人:年月日年月日单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称序号1234567891011121314151617181920212223242526272829303132施工记录施工试验报告及见证检测报告原材料构配件(成品、半成品)设备出厂合格证书及进场检(试)验报告项目资料名称图纸会审、设计变更、洽商记录施工单位份数核查意见核查人工程定位测量、放线记录、测量复核记录水泥出厂合格证、试验报告、复试报告钢材出厂合格证、试验报告、复试报告沥青出厂合格证、试验报告、复试报告焊接材料出厂合格证、试验报告砌块(砖、料石、预制块等)出厂合格证、试验报告、复试报告砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告石灰出厂合格证、试验报告、复试报告基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告商品混凝土出厂合格证、试验报告管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报告混凝土预制构件出厂合格证、试验报告井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告;设计有要求的混凝土抗渗、抗冻试验报告砂浆试块强度试验报告钢筋焊、连接试验报告其他有要求的试验报告地基与基槽验收记录混凝土浇筑记录施工测温记录构件吊装施工记录其他有要求的施工记录隐蔽工程验收记录新材料、新技术、新工艺施工记录地基基础及主体结构检验及抽样检测资料分项、分部工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理资料结论:施工单位项目经理:XXX总监理工程师:XXXX年X月X日X年X月X日单位(子单位)工程影响道路安全使用和周围环境的参数指标抽查记录工程名称序号1234567891011121314安全和功能检查项目设计规定的道路弯沉设计规定的道路荷载试验压实度检验热拌沥青混合厚度检验料和沥青贯入弯沉检验式面层抗滑性能冷拌沥压实度检验青混合料面层厚度检验水泥混凝土面层混凝土弯拉强度面层厚度抗滑构造深度施工单位核查(抽查)人XXX份数核查意见抽查结果13报告齐全合格人行地道结构实体检验设计要求的降噪效果防眩板遮光角度结论:经检查报告齐全,同意验收。施工单位项目经理:XXX总监理工程师:XXX年月日年月日注:抽查项目由验收组协商确定单位(子单位)工程外观质量检查评价记录工程名称序号12345678910111213挡土墙项目沥青混凝土面层外观质量机动车行水泥混凝土面层外观质量车道其他面层外观质量广场料石、预制块面层外观质量与停车场沥青混凝土面层外观质量及人行道水泥混凝土面层外观质量混凝土表面外观质量砌筑墙体外观质量混凝土挡土墙表面外观质量砌体挡土墙外观质量加筋土挡土墙外观质量路缘石砌筑外观质量雨水口内壁、井框、井壁外观质量施工单位抽查质量情况质量评价好一般差综合评价人行地道附属14隔离墩外观质量构筑物15护栏外观质量16声障屏外观质量结论:施工单位项目经理:XXX总监理工程师:XXXX年X月X日X年X月X日注:质量评价为差的项目,应进行返修

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