开放性创口的常用止血法

开放性创口的常用止血法开放性伤口的止血与包扎适用于各种情况下所造成的开放性伤口，尤其是合并大出血的急救处理，主要以压迫止血、保护伤口、固左敷料、减少污染、固泄竹折与关节、减少患者疼痛为目的。一、止血方法1.加压包扎法：是最常用的包扎方法：先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎即可。2.填塞止血法：先用无菌敷料填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，常用于颈部、四肢、臀部较深的伤口。3.指压止血法：可手指压迫岀血血管的近心端，使血管闭合阻断血流，达到止血的目的，适用于头、而、颈部及四肢的动脉出血急救。4.Ihlfll带止血法：适用于四肢大血管破裂岀血或经其他急救止血无效者。常选用橡皮管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高2~3分钟，以增加回心血量：止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中下1/3处，手指在手指根部。绕扎止血带时，先在绕扎处放苣棉垫，然后将止血带缠绕患肢2〜3圈，松紧程度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉为宜。完成上述步骤后，记录绕扎止血带的时间，原则上每隔60分钟放松止血带一次，每次放松时间为2至3分钟，松开止血带之前应先用手指压迫岀血动脉的近端。上止血带总的时间一般不要超过3个小时。换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的淸洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创而愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。一、操作前准备：1•在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手：2.嘱患者取仰卧位，充分暴您伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌银子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。另外还需配齐的物品有：75%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。二、关键步骤讲解1•在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌摄子；一把银子仅用于传递治疗碗中的淸洁物品，另一把银子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的银子，其尖端要始终保持向下：这样做的目的是因为，接触伤口的银子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的银子必须始终保持尖端向下。三、视频操作演示一换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固泄的胶布，然后移去外层敷料：在放置敷料时应注意，敷料的放苣方法。一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中:而内层敷料需要用锻子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放宜。—口情况：观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等：②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好：③伤口内有无活动性出血等。口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周囤皮肤3〜5cm的区域，一共消毒2〜3遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复淸洗。在消毒时，一只银子仅用于传递换药碗中物品，另一银子专用于接触伤口。最后用无菌敷料覆盖并固圧。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。四、注意事项：1•在拿治疗碗时，双手只能接触碗的外侧而，不能触碰到治疗碗的内侧而：2•考试中，要看淸题干给出的条件，区别换药的伤口类型，是淸洁伤口，普通感染伤口、还是特异性感染伤口；如果是淸洁伤口，消毒、淸洗后不需要再安放引流条：如果是感染伤口，在淸洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创而，然后再覆盖无菌敷料用胶布固泄：若试题给岀的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣；②使用碘伏棉球消毒时，是由外向内进行：③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全疑露创而；④淸创后，要用双氧水和生理盐水反复冲洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口：⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理，器械要专门消毒。若是合并有多处伤口的，应先换无菌伤口，后换感染伤口3.消毒过程中，若使用消毒液是75%洒精，要注意洒精对创而有很强的刺激性，所以一般仅用于对伤口周围皮肤的消毒，不能直接擦拭伤口。4.在使用胶布固泄无菌敷料时，贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。五、伤口拆线关键步骤讲解伤口拆线时，无菌银子夹取的是线头打结处，轻轻向上提拉，露出埋于皮肤下的缝线：在剪线时，剪线的部位应选择靠近线头一侧：若选择缝线中点或者线头的对侧，再拉出缝线时，眾露于皮肤外污染的缝线将被拉过皮下，增加了感染机率，因此，剪线时，必须选择靠近线头一侧。剪线完成后，再用无菌银子抽出缝合线，注意：抽线的方向要朝向伤口侧。六、视频操作演示一口拆线首先揭开胶布，移去切口敷料，将其放巻在盛污物的治疗碗中。然后观察伤口情况。观察时要向考官口述以下内容：“患者伤口愈合良好，局部组织未见红、肿、脓性分泌物等炎症反应，可以行伤口拆线处理。”口述后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口、缝线及周围的皮肤。在消毒时，一只银子仅用于传递换药碗中物品，另一银子专用于接触伤口，一共消毒两遍，消毒范囤为伤口周围皮肤3〜5cm的区域。消毒完成后，用银子轻轻向上提起线结，使埋于皮肤的缝线壺出：另一手，用线剪将新需岀缝线剪断，随即向伤口方向轻轻抽岀缝线。拆线时，动作要轻柔，不可将结头两端的线同时剪断，以防缝线存留皮下。若需要保留伤口有一左张力时，可间断拆线。拆完缝线后，检査切口愈合情况，再重新消毒伤口一次。盖以敷料，再以胶布固立，贴胶布方向，与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。注意事项：1.拆线时间根据缝合部位和手术方式决左，一般头、面、颈部伤口3〜5天拆线，胸、上腹部、臀部伤口7〜10天拆线，腋下、下腹部、会阴部伤口5〜7天拆线，背部、四肢近关节伤口10〜14天拆线，减张缝合伤口需14天拆线。2.遇到下列情况，应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦、恶病质者：②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者：③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽症状没有控制的胸腹部伤口：⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。3.拆线时最好用剪尖剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。4.拆线后1〜2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开者，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。常见考官提问：1.肥胖想者手术后出现渗液，可能原因是什么？答：可能是切口感染或脂肪液化。2.手术切口一般分为哪几类？答：手术切口一般分为三类：I类切口为淸洁切口、II类切口为“可能污染切口”和III类切口为污染切口。3.健康肉芽组织的特点有哪些？答：健康肉芽组织呈现粉红或红色，颗粒较小、均匀，分泌物少，触之易岀血。4.若创面肉芽出现水肿，需用3$〜5%盐水湿敷，理由是什么？答：3%〜5%的盐水是髙渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。5.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：可将英剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。职业素质操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配介。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结朿后告知想者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。