危重孕产妇救治中心基本工作制度

危重孕产妇救治中心基本工作制度高危孕产妇管理实施办法................................................................-2-高危妊娠评分标准...........................................................................-2-高危妊娠管理程序...........................................................................-2-高危妊娠管理的职责.......................................................................-5-高危孕妇评分标准...........................................................................-8-高危孕产妇转诊流程.....................................................................-11-高危孕产妇转诊通知单.................................................................-12-危重孕产妇转运工作规范..............................................................-13-产科疑难危重病例讨论制度..........................................................-17-孕产妇、围产儿死亡评审工作制度...............................................-19-产科临床科主任职责.....................................................................-21-产科主任(副主任)医师职责......................................................-22-产科主治医师职责.........................................................................-24-产科医师职责................................................................................-25-产科医师岗位职责.........................................................................-26-助产士职责....................................................................................-27--1-高危孕产妇管理实施办法高危妊娠的分级管理是世界卫生组织(WHO)推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我省实际情况，特制定安徽省高危妊娠管理实施办法。高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率。一、高危妊娠评分标准《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10分、20分三个高危分值进行评定。有两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件2。二、高危妊娠管理程序(一)筛查与评定1(初筛:各级医疗保健机构在开展早孕检查时，要详细询问病史，进行体格检查，常规辅助检查等，严格按照《高危孕妇评分标准》-2-进行妊娠高危评分，及早发现高危孕妇。2(复评:孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分。3(凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。(二)登记管理1(各级医疗保健机构在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在《孕产妇保健手册》右上角作红色高危妊娠标记，以加强管理。2(各医院产科门诊应进行高危妊娠专案管理，对新发现的高危对象应及时在《孕产妇保健手册》上作红色高危妊娠标记，有专人对孕妇档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。(三)转诊及随访1(一级医院筛查出高危评分达到10分及以上的孕妇，应及时转至二级或三级医院。2(二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到20分及以上的孕妇，应及时转至三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。3(二、三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，未按约定时间来诊者，应进行追踪随访。4(上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理，经处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。-3-5、转诊医院应对转诊的高危孕妇在2周内随访转诊结果。6、单项高危评分20分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三极医疗保健机构进一步诊治。(四)监护与处理1(监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。2(各级医院产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。3(各市、县级卫生计生委组织建立“产科急救网络”和“产科危重症救治中心”。各级医疗机构成立以业务院长为组长，由内、外、妇、儿等专业骨干组成的高危孕产妇抢救小组，负责处理本院或基层转来的高危孕产妇，不断提高抢救成功率。4(统计与评审。(1)各级医院产科要建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院(所)。-4-(2)各级医疗保健机构要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。三、各级机构高危妊娠管理的职责(一)一级医疗保健机构1(加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。2(在孕12周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分达10分以上的高危孕妇。3(对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管理及随访。4(按要求做好产后访视及产后42天母婴健康检查。(二)二级医疗保健机构1(建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务。2(设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专人管理。3(对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。对高危评分达20分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。4(规范开展妊娠图、胎动计数、B超、胎心电子监护等监护措施。-5-5(做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。(三)三级医疗保健机构1(开设高危专科门诊及高危病房，接受一、二级医疗保健机构高危孕妇的转诊。由高年资主治以上医师负责，要求做到门诊、病房统一管理，做好高危妊娠专案管理和妊娠结案工作。2(开展高危妊娠的特殊检查和处理。3(接受有妊娠禁忌症和胎儿患有严重遗传病和先天性畸形需终止妊娠的转诊和处理。4(承担高危妊娠孕妇的会诊、抢救、治疗工作。四、加强高危孕产妇管理(一)加强省、市、县三级产科危重症救治中心建设各市(县)卫生计生委要指定产科危急重症救治能力较强的医疗保健机构承担危急重症孕产妇的救治工作，并应向社会公布市、县级产科危急重症救治中心的医疗机构名单;升级三甲医院承担全省产科危急重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿色通道，不得推诿病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确责任分工，并实行分级诊疗制。(二)强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分10-15分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在15分以上的高危孕产妇应当在县级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊-6-的，应当及时请上级医院会诊，并就地实施抢救处理，等病情好转后由医护人员护送转诊。(三)加强产科危重症救治能力建设各省市县级产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或ICU组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院内、外的高危孕产妇抢救。(四)发挥省产科医疗质量控制中心的监督作用产科医疗质量控制中心应定期对全省助产机构医疗质量与医疗安全进行检查与指导，掌握全省高危孕产妇管理动态，加大产科、儿科和助产士专业人才培养力度。-7-附件2:省高危孕妇评分标准29、肾功能中度或以上1、年龄,18岁?35岁20分损害2、身高?145cm5分3、体质指数,24,BMI,2830、哮喘10分4、分32、开放性、粟粒性肺20分结核33、哮喘伴肺功能不全20分妊5、年龄,40岁基34、中度贫血,Hb6-娠5分6、体质指数,BMI?28本8克,合7、产道,软、骨,畸形,骨盆狭窄情35、重度贫血,Hb,并8、胸廓畸形10分况6克,症9、中度智力低下10分36、血小板?5万,7.510、女方不孕史10分万11、辅助生育技术后受孕轻度智力低下31、肺结核1037、血小板,5万20分12、孕妇本人、配偶及一级亲属遗传38、甲亢、糖尿病不需病5分要用药者39、甲亢、糖尿病需要10分用药者-8-40、甲亢危象,糖尿病13、重度智力低下10分20分酮症酸中毒41、子宫肌瘤或卵巢囊14、流产?2次、宫外孕史5分10分肿?6cm不良孕产15、三次自然流产、围产儿死亡史、史早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤10分42、恶性肿瘤20分痕子宫16、原发性高血压,BP持续?140/943、性病,梅毒、淋病、0mmHg,18.6/12kap,?160/100mm10分10分尖锐湿疣,Hg,21.3/13.3kap,17、原发性高血压,BP持续?160/144、艾滋病病毒感染者20分20分00mmHg,21.3/13.3kap,或AIDS45、偶发癫痫5分18、心肌炎史20分妊娠19、心脏病,心功能?~?级46、癫痫需药物控制10分合并47、精神病静止期10分20、心肌炎后遗症,心律失常症48、SLE静止期10分21、心脏病心功能?~?级20分22、房颤,先心,紫绀型,49、精神病活动期20分23、肺动脉高压50、SLE活动期20分51、急性阑尾炎、急性24、乙、丙肝病毒携带者5分10分胆囊炎、胆结石25、妊娠期肝内胆汁淤积症,ICP,10妊52、孕晚期横位,臀位10分-9-分娠并26、急性肝炎或慢性肝炎10分53、胎膜早破5分发27、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝20分54、未足月胎膜早破10分症55、过期妊娠,?42孕28、肾功能轻度损害10分10分周70、被动或主动吸烟?20支/日,滥用药物、10环56、妊娠期高血压,子痫前期轻度酗酒、早孕期接触禁忌5分分境药物、放射线及可疑致及畸物社71、临产前无产前检会查、家庭经济困难,人妊因57、子痫前期重度、子痫及并发症20分均年收入低于当地最5分娠素低生活保障线,、家庭并暴力发58、?28孕周的