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孕产妇健康管理服务规范一、服务对象：辖区内常住的孕产妇。二、服务内容（一）孕早期健康管理孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前检查。1.进行孕早期健康教育和指导。2.孕13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《母子健康手册》。3.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。4.开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。5.根据检查结果填写第1次产前检查服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。（二）孕中期健康管理1.进行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指导。2.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。3.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。（三）孕晚期健康管理1.进行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指导。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。（四）产后访视编辑版word乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。（五）产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。三、服务流程孕13周前孕16周～20周孕21周～24周孕28周～36周孕37周～40周询问观察一般体检妇（产）科检查辅助检查告知督促做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前检查服务记录表需要进行产前筛查者孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗卫生机构填写有关记录表转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗两周内随访转诊结果产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表发现异常情况的孕妇产妇观察询问体检未发现异常产妇出院后周内1发现异常情况：子宫复旧不全、产褥感染、伤口愈合不良或硬结、乳腺炎、妊娠合并症未恢复、妊娠产后抑郁状态等未发现异常转至分娩或上级医疗卫生机构两周内随访转诊结果新生儿观察询问体检早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常情况：听力、视力筛查有问题等新生儿保健指导和相关问题处理填写新生儿家庭访视记录表转至上级医疗卫生机构两周内随访转诊结果恢复正常者询问观察一般体检妇科检查其他检查健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者产后42天尚未恢复正常者：生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者转至分娩或上级医疗卫生机构两周内随访转诊结果四、服务要求编辑版word（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。五、工作指标（一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％。（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。六、附件1.第1次产前检查服务记录表2.第2～5次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表编辑版word附件1第1次产前检查服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表日期孕妇年龄丈夫姓名孕次末次月经既往史家族史个人史妇产科手术史孕产史身高体质指数（BMI)听诊妇科检查年月日或不详丈夫年龄产次预产期丈夫电话年月日阴道分娩次剖宫产次年月日孕周周1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□1无2遗传性疾病史3精神疾病史4其他1无特殊2吸烟3饮酒4服用药物5接触有毒有害物质6接触放射线7其他□/□/□□/□/□/□/□/□□Kg/mmHg□□□□1无２有cmkg/m21自然流产2人工流产3死胎4死产5新生儿死亡6出生缺陷儿体重血压心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常外阴：1未见异常2异常□阴道：1未见异常2异常宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常附件:1未见异常2异常血常规尿常规血型ABORh*血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他mmol/L血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体*乙型肝炎e抗原*乙型肝炎e抗体*乙型肝炎核心抗体*1阴性2阳性□1阴性2阳性□血糖*肝功能辅助检查肾功能阴道分泌物*乙型肝炎梅毒血清学试验*HIV抗体检测*B超*其他*总体评估保健指导1未见异常2异常□1生活方式2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名编辑版word填表说明：1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕13周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2．孕周：填写此表时孕妇的怀孕周数。3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9．个人史：可以多选。10．妇产科手术史：孕妇曾经接受过的妇科手术和剖宫产手术。11.孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。12．体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。13．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。标有*的项目尚未纳入国家基本公共卫生服务项目，其中梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查为重大公共卫生服务免费测查项目。14．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。15．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。16．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。17．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。18．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。编辑版word附件2第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□项目(随访/督促)日期孕周主诉体重（kg）/其他辅助检查*///第2次第3次第4次第5次宫底高度（cm）产科检查腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）血红蛋白（g/L）尿蛋白分类1未见异常□1未见异常□1未见异常□1未见异常□2异常2异常2异常2异常1.生活方式2.营养3.心理4.运动5其他1.生活方式1.生活方式1.生活方式2.营养2.营养2.营养3.心理3.心理3.心理4.运动4.运动4.运动5.自我监护5.自我监测5.自我监测6.母乳喂养6.分娩准备6.分娩准备7其他7.母乳喂养7.母乳喂养8其他8其他1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导转诊下次随访日期随访医生签名编辑版word填表说明：1．孕周：此次随访时的妊娠周数。2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3．体重：填写此次测量的体重。4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6．其他辅助检查：若有，填写此处。7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。13.若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。编辑版word附件3产后访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期分娩日期体温（℃）一般健康情况一般心理状况血压(mmHg)乳房恶露子宫伤口其他分类1未见异常2异常□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□/□/□/□/□1无2有转诊原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名□1未见异常2异常□1未见异常2异常□1未见异常2异常□1未见异常2异常□年月日年月日出院日期年月日指导填表说明：1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3．一般心理状况：评估产妇是否有产后抑郁的症状。4．血压：测量产妇血压，填写具体数值。5．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。6．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。7．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。8．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。9．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。编辑版word附件4产后42天健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期分娩日期1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1