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骨折病人的护理概述1、概念骨折是指骨的完整性和连续性中断。2、病因（1）直接暴力（2）间接暴力（3）积累性劳损（4）肌肉卒力因素（5）骨骼病损因素3、分类（1）根据骨折的程度和形态·不完全骨折·完全骨折（2）根据骨折处是否与外界相通分类·开放性骨折·闭合性骨折（3）根据骨折的稳定程度·稳定性骨折·不稳定性骨折（4）根据骨折发生后的时间长短·新鲜骨折：指骨折后短期内1~2周·陈旧骨折：指骨折发生后2~3周4、骨折移位5、骨折愈合（1）骨折愈合过程①血肿炎症机化期②原始骨痂形成期③骨板形成塑形期（2）临床愈合标准（3）影响愈合的因素6、临床表现（1）全身表现·休克·体温升高：一般不会超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生（2）局部表现①一般表现·疼痛和压痛·肿胀和瘀斑·功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现②特有体征·畸形：表现为缩短、成角或旋转畸形·假关节活动：·骨擦音或骨擦感注：具有以上三者之一即可诊断为骨折（3）并发症①早期并发症·休克·脂肪栓塞综合征·重要内脏器官损伤·重要周围组织损伤·骨筋膜室综合征（骨筋膜内压力增高→肌肉缺血-水肿-缺血恶性循环）内部因素：骨折的血肿或水肿→室内内容物体积增加外部因素：包扎过紧、局部压迫→室内容积减小结果——濒临缺血性肌痉缩；缺血性肌痉缩；坏疽②晚期综合征·坠积性肺炎·压疮·下肢深静脉血栓形成·感染·缺血性骨坏死·缺血性肌痉缩·急性骨萎缩·关节僵硬·损伤性骨化·创伤性关节炎7、辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查①X线②CT和MRI③骨扫描8、处理原则（1）现场急救（2）临床处理①复位根据对位（两骨折端的接触面积）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）是否良好衡量复位程度。——解剖复位：恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。·手法复位·牵引复位·手术复位②固定·外固定——方法（材料）：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器·内固定——方法：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、字体或异体植骨片③功能锻炼·骨折早期锻炼患肢肌肉等长舒缩运动·骨折中期继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动·骨折后期加强患肢关节的活动和负重锻炼9、护理评估（1）术前评估（2）术后评估10、护理措施（1）现场急救·首先抢救生命·包扎止血·妥善固定·迅速转运（2）非手术治疗护理/术前护理·心理护理·疼痛护理·患肢缺血护理·并发症的观察和预防①观察病人意识和生命体征②观察患肢远端感觉、运动和末梢血液循环③预防压疮和坠积性肺炎④开放性骨折病人遵医嘱用抗生素，以预防伤口感染⑤积极进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、急性骨萎缩和关节僵硬等并发症生活护理&加强营养&外固定护理（3）术后护理（4）健康教育常见四肢骨折肱骨髁上骨折（间接暴力）部位肱骨干和肱骨髁交界处分类临床表现/检查/治疗·伸直型·肘后三角关系正常（区别较常见，跌倒时手掌着地，肘关于肘关节脱位）节半屈曲或伸直·X线·屈曲型跌倒时肘后方着地，肘关节屈曲·直接暴力两骨折线在同一平面·间接暴力两骨折线不在同一平面·伸直型骨折骨折远端向背侧及桡侧移位·屈曲型骨折骨折远端向掌侧及桡侧移位①按折线部位分·头下型骨折·经颈型骨折·基底部骨折前两者不易愈合和易造成股骨头缺血坏死②按X线·内收骨折·外展骨折·股骨上1/3骨折：近段骨折呈屈曲、外旋、外展畸形，远端骨折段向后上移位·股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定·股骨下1/3骨折：远端骨折段向后移位，近段内收向前移位·孟氏骨折盖氏骨折前臂双骨折尺桡骨双骨折（占各类骨折的6%，以青少年多见）桡骨远端骨距桡骨远端折关节面2-3cm（间接暴力）（中老年多见）股骨颈骨折（骨质疏松；青少年：较大暴力）股骨颈（多发生在中老年人，以女性多见，结局—常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死）股骨转子一下、股骨髁以上（多见于青壮年）·伸直型骨折从侧面看“银叉”畸形从正面看“枪刺样”·X线·手法复位；切开复位·体征：屈曲外旋缩短畸形·X线·非手术治疗手术治疗—闭合复位切开复位人工关节置换术（适于高龄65岁以上病人）·3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引，即将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿1拳大小的距离股骨干骨折胫腓骨干骨折（直接暴力）胫骨平台以下至踝以上部分（长骨骨折中最常见，以青壮年和儿童居多）脊柱骨折和脊髓损伤一、脊柱骨折1、又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%~6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。最常的合并症是脊髓损伤造成的截瘫。2、病因与分类（1）胸腰椎骨折：根据骨折的稳定程度·稳定型骨折：单纯压缩性骨折椎体压缩不超过原高度的1/3（书：稳定性爆破型骨折）·不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折椎体粉碎性骨折椎体骨折合并脱位（书：不稳定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型骨折）（2）颈椎骨折3、临床表现（1）受伤局部疼痛和活动受限（2）损伤部位的棘突明显压痛，胸腰段损伤时常有局部肿胀和后突畸形（3）有脊髓损伤的相应症状和体征（4）严重损伤可有休克合并症4、辅助检查：X线是首选的检查方法5、处理原则（1）急救搬运（2）卧硬板床（3）复位固定3个月（4）腰背肌锻炼6、护理措施脊柱骨折的搬运手法：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上，头部应用沙袋或衣物加以固定二、脊髓损伤1、脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段2、病理：按脊髓和马尾损伤的程度·脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤·脊髓损伤·马尾损伤：马尾神经起自第二腰椎的底脊髓脊髓休克：3、临床表现（1）脊髓损伤·胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能产生障碍，称为截瘫。·颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”·上颈椎（颈四以上）损伤时四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪（2）脊髓圆锥损伤（第一腰椎骨折）会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制和性功能障碍，双下肢正常（3）马尾损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及（肛门内、外括约肌）括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失→大便丧失4、处理原则（1）非手术治疗（2）手术治疗5、护理措施（1）非手术治疗护理/术前护理①心理护理②甲强龙冲击疗法的护理③并发症的预防和护理·呼吸衰竭与呼吸道感染·高热和低温·泌尿系感人和结石（2）术后护理骨盆骨折1、骨盆骨折2、病因：多由直接暴力挤压骨盆所致3、分类4、临床表现（1）症状（2）体征·骨盆分离试验与挤压试验阳性——骨盆骨折特有·肢体长度不对称·会阴部瘀斑5、处理原则先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折（1）非手术治疗·卧床休息：3~4周，卧硬板床·牵引（2）手术治疗6、护理措施（1）急救处理（2）并发症的观察和护理①腹膜后血肿②腹腔内脏损伤：肝、肾、脾③膀胱或后尿道损伤④直肠损伤⑤神经损伤（3）骨盆兜带悬吊牵引护理（4）体位和活动