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基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督导记录时间地址记录：一、居民健康档案：1、总服务人口（）2、电子档案（），录入率（）%，档案合格率（）%3、电子档案动态使用情况（）份，电子档案动态使用率（）%二、存在问题：三、重性精神疾病:1、总服务人口（）人。2、重性精神病管理??????人，管理率：?????%。随访记录表是否规范（）。四、存在问题：年月日被督导单位联系电话建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督导记录时间地址记录：1、总人口（），高血压患者人数（）2、高血压患者健康管理人数（），高血压患者健康管理率（）%高血压患者规范管理人数（），高血压患者规范管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%，食盐摄入量因素相关调查人数（）。3、存在问题：1、总人口（），糖尿病患者人数（）2、糖尿病患者健康管理人数（），糖尿病患者健康管理率（）%糖尿病患者规范管理人数（），糖尿病患者规范管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：年月日被督导单位联系电话建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：1、总人口（），冠心病患者人数（）2、冠心病患者健康管理人数（），冠心病患者健康管理率（）%冠心病患者规范管理人数（），冠心病患者规范管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（%）3、存在问题：1、脑卒中患者人数（）2、脑卒中患者健康管理人数（），脑卒中患者健康管理率（）%脑卒中患者规范管理人数（），脑卒中患者规范管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：1、残疾人患者人数（）2、残疾人患者健康指导人数（），残疾人患者康复指导率（）%残疾人患者规范指导人数（），残疾人患者规范指导率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：一、项目管理：1、查看基本公共卫生服务项目相关文件、是否有村卫生室基本公共卫生服务项目实施方案，项目相关制度（）。2、查看项目进展情况，开展项目相关记录底册是否完整（）。二、健康教育：1、健康教育工作计划及总结：有（）无（）健康教育干预策略：有（）无（）2、健康教育宣传场地及设备（电视/播放器材）：有（）无（）3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料（其中4种有中医药内容、1种艾滋病预防内容）：（种）4、每年播放不少于6种的健康教育音像材料（其中2种有中医药内容1种艾滋病预防内容1种孕期保健内容）：（种）设备能正常播放，查看播放记录5、按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压、1次孕期保健1次艾滋病防治内容）每2个月更换1次，是否有宣传栏：（），宣传栏内容是否每2个月更换1次（）【其中更换时是否拍照：（）】6、是否每2个月举办一次健康教育讲座：是（）否（），（包括1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病防治内容）讲座活动场地、记录表、照片、资料、活动评价。是否规范（）7、讲座及更换宣传栏是否统一使用《国家基本公共卫生服务规范》表格：（）存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：1、总人口（）辖区内应管理产妇人数：实际管理人数：，管理率%；叶酸发放管理人数人，叶酸发放管理率%；唐氏筛查人数人，唐氏筛查率%；2、查验孕产妇保健登记台帐：有（）/无（）；______________。3、现有产妇___人，早孕建册人数人，建册率___%，孕产妇系统管理人数人，系统管理率___%；产后访视人数____,产后42天检查人；4、是、否进行家访，是、否规范。5、孕产妇是、否享受免费服务。7、村卫生室是、否公示孕产妇基本免费服务项目，孕产妇及家属是、否知道基本免费服务项目。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：1、总人口（）2、按辖区人口1%推算管理0—6岁儿童基数，系统管理率达85%以上；辖区内0-6岁儿童应管理人数：，实际管理人数：，管理率%；3、查验儿童保健登记台帐：有（）/无（）4、0-6岁儿童建册人数人，3岁以下儿童______人，系统管理人数人，系统管理率%；5、村卫生室是（）否（）告知家属定期带孩子做健康检查。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：辖区服务人口1、老年人管理?????人，管理率：??%，2、电子体检表录入??人，完成率??%，年检??人，年检率%，健康体检表完整情况、是否有中医药健康体质辨识表、老年人生活能力自理评估表。3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录时间地址年月日被督导单位联系电话记录：1.是否有传染病登记薄（），登记内容是否完整（）。（就诊日期□姓名□性别□年龄□职业□现住址□病名（初步诊断）□发病日期□初诊或复诊□联系电话□）2.传染病报告卡填写是否及时、完整（），3.是否开展结核病、艾滋病宣传指导服务（），查看结核病人随访记录表、服药卡内服药记录填写情况。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：