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彝良县人民医院关于调整感染管理组织的通知生效日期：2008年8月20日修订日期：2011年3月5日为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定和《医院感染管理办法》相关要求，结合本院实际，经2011年3月2日感染管理领导组集体会议讨论决定，对我院感染管理组织机构作如下调整：感染管理组织由医院感染管理领导组（一级）----感染管理委员会（二级）----院级感染管理工作督导小组（三级）----科室感染管理小组（四级）共同组成四级网络管理体系。一、医院感染管理领导组组长：叶字法副组长：杨光伟张锐成员：曾万华杨应海吴明春岳传献潘高茂陈代萍田景银刘正阳由陈代萍任办公室主任，负责起草方案、制定计划，书写总结等工作。二、医院感染管理委员会主任：杨光伟副主任：陈代萍成员：杨应海吴明春岳传献田景银及各临床、医技科室主任与护士长由陈代萍负责具体工作，并组织常规检查和年终考核。三、院级感染管理工作督导组1、医疗组:组长：杨应海成员：吴明春陈代萍各临床和医技科室主任职责：主要负责对院内感染病例的诊断、监测和报告，医疗、医技人员感染相关操作技术，抗菌药物应用等的督导与考核。2、护理组：组长：岳传献成员：陈代萍郑玉梅及各临床科室护士长职责：主要负责对科室环境的感染相关管理、消毒隔离技术、护理人员感染相关操作技术等的督导与考核。3、消毒隔离组：组长：潘高茂成员：陈代萍郑玉梅及各临床科室护士长职责：负责对消毒灭菌制度和规范的落实进行督导与考核，以及进行微生物学监测。4、后勤组：组长：田景银成员：陈代萍岳传献职责：负责对洗衣房工作、医院污水的处理、医院大环境的卫生和消毒方面进行督导与考核。5、医疗废弃物处置督查组：组长：陈代萍成员：田景银郑玉梅各临床科室护士长职责：主要负责对各类医疗废弃物分类处置和规范化管理方面进行督导与考核。各小组采取定期和不定期的方式深入科室，严格按照医院感染管理制度、要求和标准，进行督导和检查，及时发现问题及时整改，有效促进医院感染管理工作。督导组下设办公室，由陈代萍进行各种材料的汇总分析、整理、存档与汇报。四、科室医院感染监控小组各临床科室分别成立感染监控小组，实行科主任负责制，成员由各临床科室主任、护士长、监控医生、监控护士组成（单人科室由本人负责），负责组织科室人员执行医院感染管理工作。二、医院感染管理委员会职责为执行《医院感染管理办法》，医院已设立跨专业的医院感染管理委员会，并在主管院长领导下开展各项工作，其主要职责：1、认真学习《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》等法律法规及技术规范、标准，结合本院具体工作制定医院感染管理工作计划；预防和控制医院感染管理的规章制度；医院感染预防控制程序等。2、不断完善三级管理网络制度，确立全院临床科室医院感染管理网络人员及职责。3、对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行监督考核，提出咨询和改进工作的建议。4、负责监督全院感染规章制度的落实及考核，考核结果由感染管理科科长提交医院奖惩会议讨论及作出相应的处理。5、研究并确定本院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。6、建立会议制度。每年召开二次或以上全体委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；发生医院感染暴发时，应及时召开临时会议。7、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。每年全院性普通职工培训不得少于2次，新职工必须接受上岗前的医院感染知识与技能培训。8、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见。9、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。10、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。