射线工作者染色体畸变及HBsAg分析

放射线对肝肾功能及遗传影响的研究南京市疾病预防控制中心金山医院宋海燕夏思泉*南京医科大学公共卫生学院王俊华吴鸣庄琦周建伟*(*通讯作者:夏思泉;周建伟:[e-mail])摘要:目的研究放射线对接触者肝肾功能及遗传的影响。方法对南京市疾病预防控制中心金山医院2004年度放射工作人员1657名健康检查记录进行分析。结果CS(染色体畸变率)、BUN(尿素氮)阳性率与工龄呈正相关,GGT(γ-谷氨酸转移酶)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)在平均工龄人群阳性率较高。结论长期的放射线照射对肝肾功能及遗传均有不良影响，且与放射工龄密切相关。关键词放射线;染色体畸变;肝肾功能Astudyonliver,kidneyandheredityfunctionsofoccupationallyradiationexposureworkersSongHai-yanXiaSi-quan*(NanjingJinshanHospital,NanjingCenterforDiseasePreventionandControl,Nanjing);WangJun-huaWuMingZhuangQiandZhouJian-wei*(SchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029;*correspondenceauthors:XiaSi-quan;ZhouJianwei:[e-mail])Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofradiationonliver,kidneyandheredityfunctioninoccupationallyexposureworkers.Methodscarryoutthephysicalexaminationon1657radiationworkersinNanjinJinshanHospitalof2004accordingto“thenantionalcretiriaofhealthadministrationonraditationexposureworkers”，Establishandanalyzethedatabasefollowthephysicalexaminationrecords.ResultschromosomaladerrationandBUNabnormalrateareincreasedwiththelengthofserviceage.BothGGTandALTabnormalratesaresignificantlyincresedintheworkerswithaverageserviceage.Conclusionoccupationallyexpososedtoradiationmakesharmfuleffectsinliver,kidneyandheredity,andtheseasideeffectsarecorrelatedwithradiationserviceage.Keyword:radiation;chromosomalaberration;liverandkidneyfunction随着原子能事业的普及，从事放射工作的人员逐渐增多。为此研究染色体畸变、HbsAg及一些其他指标以了解放射线对细胞遗传及肝脏功能的影响，具有深刻的意义。为了进一步为开展和搞好健康监护工作提供足够证据，本文就1646名放射工作人员的遗传及肝肾功能方面的指标进行了综合分析，其结果如下：1对象和方法1.1对象南京市疾病预防控制中心金山医院2004年度562个单位1657名从事放射工作人员的体检资料，其中有效数据1646组（男1294名，女352名）。工种以辐射医学工作为主，还包括工业射线探伤、射线装置的生产和调试、放射性药物生产等。工龄为0--53年，平均工龄14.4年；工作人员的文化程度从初中到博士不等。2.2方法按照国家《放射工作人员健康管理规定》的有关要求对放射工作人员进行体检。将体检结果建立数据库，通过对原始数据进行分析，了解相关指标在不同性别及工龄中的变化情况，研究放射线对人体遗传特征和肝肾功能的影响。2结果2.1不同性别组别染色体畸变:染色体畸变以断片、异位、多着丝粒体为常见表现。不同性别组间染色体畸变的检出率均达到10%以上，但性别间差别无统计学意义（P0.05）。表1放射工作人员染色体畸变的性别分布性别检查人数CS阳性率(%)男129417913.83女3524211.93总数164622113.432.2不同年龄组间的染色体畸变:由表2可观察到CS，即染色体畸变率随工龄逐渐增高，工龄在40年之后CS有一个大的增高趋势。表2放射工作人员染色体畸变随工龄变化趋势工龄检查人数CS阳性率（%）1～7637810.2211～4076014.7421～3265215.9531～1262318.2541～24833.33总数164622113.43CS阳性率与工龄关系00.10.20.30.41～11～21～31～41～阳性率2.3丙氨酸氨基转移酶（ALT），是用于肝功能检查的重要指标。其正常值是0~40U/L，在急慢性病毒性肝炎、肝硬化等肝脏疾病导致肝细胞受损时常可见血清中该酶升高。放射工作人员中ALT异常率在20年以下工龄组中较高，均超过10%,而在20年以上工龄组中ALT的异常率相对低一些，见表3。ALT与工龄关系的趋势见图3。表3放射工作人员ALT随工龄变化趋势工龄检查人数阳性人数阳性率(%)1~7638310.8811~4075714.0021~326195.8331~15053.33ALT阳性率与工龄关系00.050.10.151~1011~2021~3031~阳性率2.4γ-谷氨酸转移酶（GGT）主要存在于细胞膜和线粒体上，参与谷胱苷肽的代谢，在肝肾中含量丰富。参考值为：50U/L。在肝脏的某些病变情况下可升高。本次调查中发现，放射工作人员中GGT异常率较高，与ALT有所不同的是，GGT异常率以10-30年工龄组为最高（接近15%），见表4。表4放射工作人员GGT随工龄变化趋势工龄检查人数γ-L(50)阳性率(%)1~763668.6511~4075914.5021~3264814.7231~1501812.0γ-L阳性率与工龄关系00.050.10.150.21~1011~2021~3031~阳性率2.4BUN，即尿素氮是检测肾脏功能的重要指标，当它升高时常是肾脏病变的一个信号。本次在放射工作人员体检中发现30年工龄以上者BUN异常率为11.33%,显著高于其他工龄组（P0.05）见表5。表5放射工作人员BUN随工龄变化趋势工龄检查人数BUN(8.2)阳性率(%)1~763212.7511~407174.1821~326164.9131~1501711.33BUN阳性率与工龄关系00.020.040.060.080.10.121~1011~2021~3031~阳性率3讨论本次受检人员中HBsAg的阳性率为5.83%，与普通人群相比没有明显差异,提示接触放射线人群对其是否感染HBsAg没有显著影响。染色体对放射线非常敏感,长期受小剂量、低剂量率照射的放射工作人员可引起外周血淋巴细胞染色体畸变明显升高,且各种类型的染色体畸变均明显升高,畸变类型以断片为主,其在放射线作用下可发生断裂,形成游离断片;断裂染色体的游离是极不稳定的。本文结果显示,从事放射工作者的染色体畸变率（13.43%）远高于普通人的正常均值(0.14%),且从事放射工作的时间与染色体畸变率呈正相关,再次提示放射线对染色体的损伤效应是肯定的，而且呈剂量反应关系。多数资料认为,淋巴细胞微核的形成和染色体损伤有关,是染色体断裂后遗落下来的无着丝点断片。这种游离在胞浆中的染色体断片聚集成小的核即称微核,其意义与染色体畸变相似。本组受检者淋巴细胞微核检出率也与从事放射工作的时间呈正相关。同时可由上述图表可观察到GGT、ALT指标在平均工龄阳性率较高，向两端呈下降趋势，分析原因可能是处于平均工龄段的人群接触放射线的量较多、时间较长，故所受损害较大；而高于平均工龄段的人群由于年资较高，大多担当领导角色，工作中实际接触到放射线的机会大大减少，且放射线损害在两项指标中的累积效应较小。故在实际的防护工作中应加强对工龄较长，且处于基层的放射线工作人员。至于BUN的阳性率随工龄变化趋势规律——随工龄逐渐升高，且当工龄在25年时有一个显著的上升幅度，可能原因一方面是放射线对人体肾脏的损害存在累积效应，另一方面与人体的器官机能随年龄增高呈下降趋势（工龄与年龄呈直线相关关系）。所以在具体的分析中还要排除这些因素。根据数据统计的结果，可发现放射线对人体损害在不同性别间的差异无统计学意义。损害的类型主要分为两种:一种与工龄完全成正相关,如CS、BUN;一种在平均工龄段阳性率较高,向两端都呈下降趋势,如GGT、ALT、HBsAg。在具体的检查和防护中应根据指标的不同,灵活的变动重点对象以提高效率。参考文献：[1]孙一丁,牛如芳,李敏，从事介入治疗医护人员体细胞染色体畸变及白细胞总数的检测.工业卫生与职业病，2000，26（5）:282-283[2]丛庆美，于建华，刘宗林，83例医用诊断Ｘ射线工作者染色体畸变分析.中国辐射卫生，2004，9（4）:207[3]陈馥,卢厚汉,蔡福传,131名工业放射工作人员ＨＢｓＡｇ调查分析.中国职业医学,2004,8(27):28[4]王莉,郭津慧,杨惠良,150例放射工作人员淋巴细胞染色体畸变和微核检测分析.中国卫生检验杂志,2004,2(14).:93[5]高永,万巧云,许金花,200名放射工作者外周血染色体畸变与微核分析.滨州医学院学报,1998,2(12):162[6]邱方,张丽,232例放射人员染色体畸变及淋巴细胞微核检测结果分析.山东医药,1998,38(4):36-37[7]仲志鸿,韩方岸,宋寅生,387例放射工作人员淋巴细胞染色体畸变和微核率分析.实用预防医学.2004,10(5):640-641[8]邢卫平,姜宗荣,赵恒奎,安徽省放射工作人员染色体畸变与放射工龄关系研究.安徽预防医学杂志.2001,7(5):353-355[9]乔建维,侯殿俊,李洁清,放射工作人员ＨＢｓＡｇ携带情况与免疫球蛋白水平的调查.职业与健康.2003,19(8):22-23[10]丁凤仙,冯会民,郭宗宣,放射工作人员体液免疫及ＨＢｓＡｇ携带情况调查.河南预防医学杂志,2001,12(5):274-275[11]赵良玉,王冻芝,周建房,放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变的研究.中国辐射卫生,2001,10(3):174-175[12]郭敬芝,吴忠琴,放射工作者染色体畸变及其断点分析.中国优生与遗传杂志,1998,6(5):30-31[13]毛玉蟾,邱雪英,放射工作者染色体畸变率较高群体剖析.ChinJRadialHealth,1998,7(3):172-173[14]马衡阳,杜杰,李蓉,放射作业人员外周血淋巴细胞染色体畸变的初步研究.·521·中华放射医学与防护杂志,1999,19(2):225-227[15]周世海,周富英,关红印,聊城市256名放射工作者染色体畸变率及微核率调查.ChinJRadialHealth,2000,9(4):254