《中医骨伤科学》重点汇总

《中医骨伤科学》重点汇总《中医骨伤科学》重点汇总总论第1章：发展史（选.填）1.《黄帝内经》系统全面地阐述了人体解剖学知识。2.《肘后救卒方》晋·葛洪最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。3.《刘涓子鬼遗方》南北朝·龚庆宣是我国最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。4.《诸病源候论》隋·巢元为我国第一部病理学专著，将骨伤科疾病列为专章。5.《仙授理伤续断秘方》蔺道人是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折，脱位，内伤。6.《洗冤集录》宋·宋慈是我国现存最早的法医学专著。7.《世医得效方》元·危亦林最早施用“悬吊复位法”。8.《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·吴谦将正骨手法归纳为八法：摸.接.端.提.推.拿.按.摩。9.治疗骨折的四项基本原则：动静结合.筋骨并重.内外兼治.医患合作。（填）第2章.损伤的分类与病因病机第1页共29页1.损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。2.外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤.挫伤.骨折.脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力.扭转暴力引起相应部位的骨折.脱位。如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。长期步行引起跖骨疲劳性骨折。3.骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。如桡骨远端骨折。4.人体是由皮肉.筋骨.脏腑.经络.气血与津液共同组成的一个有机整体。第2页共29页明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”5.伤气气滞.气虚.气闭.气脱.气逆。气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。6.伤血血瘀.血虚.血脱.血热（38.5℃）。血瘀的特点：局部肿胀，疼痛。针刺刀割样疼痛。痛有定处是血瘀最突出的特点。7.肝主筋。肾主骨。脾主肌肉四肢。心主血。肺主气。8.筋骨的生理功能：筋为连属关节，络缀形体，主司关节运动。骨属于奇恒之腑。为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈影响骨的生长，健固和再生。骨受损，可出现肾功能减退症状。第三章.诊断1.望形态（1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。（2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。（3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。第3页共29页（4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。2.望步态（1）关节强直性步态：A.髋关节伸直位强直步态：患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。B.膝关节伸直位强直步态：患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。C.踝关节伸直位强直步态：患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。（2）膝内.外翻畸形步态：正常膝关节有5~10度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。膝外翻：X形腿。膝内翻：O形腿。（3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态：（选）A.臀大肌瘫步态：臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。B.臀中肌瘫步态：摇摆步态。双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。C.股四头肌瘫步态：患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前迈步。D.垂足步态：小腿伸肌群瘫痪，患肢行走以高举步来避免足趾碰地，步行前足着地，呈跳舞式或跨门槛状。E.跟足步态：小腿屈肌群瘫痪，足踝无力跖屈，走路只能足跟着地，步态失稳，如小脚女人走路状。3.望畸形（1）股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。第4页共29页（2）肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。（3）肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。（4）桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。（5）髋关节后脱位，髋关节出现内收.内旋和屈曲畸形。“粘膝不能开”4.关节的基本正常活动：外展，内收，前屈，后伸，内旋和外旋。5.骨擦音：是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响，是骨折的特征之一。在检查活动时听到，又可在触诊时感觉到。听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折，判断骨折复位时的方向，检查骨折的愈合情况。6.骨传导音：用于检查不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。当传骨导音减弱或消失，说明骨连续性遭到破坏。7.弹响髋：髋关节屈伸活动时出现的弹响声，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。8.弹响指：屈指肌腱鞘肥厚时，掌指关节屈伸活动产生的声响。9.问疼痛：一般疼痛轻，损伤轻，疼痛剧烈多损伤严重。慢性劳损多酸痛。瘀血肿胀多胀痛。肿胀跳痛者多腐脓。疼痛游走者多在痹病。第5页共29页10.骨与关节检查的次序：望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（特殊检查）-神经功能-血管检查等。11.下肢力线测量法：正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由髂前上棘，通过髌骨中点至第1.2趾之间。并拢两下肢时，膝.踝部均一同靠拢。12.肢体长度测量法上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）的长度为上肢长度。下肢长度：由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内髁下缘（骨盆骨折或髋部病变时用），其长度为下肢长度。13.肢体周径测量法：测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。14.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。肌张力减低：肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。肌张力增高：肌肉紧张，被动运动时阻力较大。15.肌力测定标准（六级）（简答）①0级：肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。②Ⅰ级：患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。③Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。第6页共29页④Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。⑤Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。⑥Ⅴ级：正常肌力。16.摸异常活动在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动。多见于骨折和韧带断裂。不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重损伤。17.摸弹性固定脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。18.摸肿块须触摸其大小，形状，硬度，边界是否清楚，推之是否可有移动及表面光滑度。19.特殊检查（1）颈部分离实验（神经根型）；颈椎间孔挤压实验；臂丛神经牵拉试验。（2）腰背部直腿抬高试验；拾物试验；仰卧挺腹试验。（3）盆骨（选）骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰.劳损，或者有腰椎椎间关节.腰骶关节或者骶髂关节等病变）；“4”字试验（骶髂关节病变）；梨状肌紧张试验。（4）肩部撘肩试验（患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近第7页共29页胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。）肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）直尺试验（表示肩关节脱位）疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦.撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变）（5）肘.腕和手部腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）握拳试验（又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎）腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）（6）髋部髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）（7）*膝部回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤)第8页共29页侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇.中指固定髌骨内.外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）20.关节穿刺检查的临床意义关节液血性：关节内损伤或血友病性关节炎，也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节液血性且含脂肪滴：关节内骨折关节液脓样.浑浊：各种感染21.腰穿脑脊液的检查适应证：颅脑损伤，脊髓损伤或其他中枢神经疾病。22.正常成人脑脊液压力：侧卧位为80~180mmH2O第4章.治法1.骨科疾病以八纲辩证为主。2.内治法三期辩证（简答）（1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法.清热活血法；（2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新.接骨续筋，常用和营止痛法.接骨续筋法.舒筋活络法；（3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法.补养脾胃法.补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀.理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血.强壮筋骨为主。第9页共29页3.外治法的外用药物分：敷贴药.搽擦药.熏洗湿敷药.热熨药。4.药膏：又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加饴糖.蜜.油.水.鲜草药汁.酒.醋或凡士林等，调匀如厚糊状，敷贴患处。5.膏药：古称薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。将药物碾成细末，配合香油.黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。6.热敷熏洗：将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。7.坎离砂：又称风寒砂。是热熨药的一种。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少许搅匀置于布袋中，待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。8.实施手法前应对患者麻醉。9.骨折复位手法：触摸.拔伸.旋转.屈伸.提按.端挤.摇摆.触碰.分骨.折顶.回旋.蹬顶.杠杆。10.拔伸：是正骨手法中最重要的步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。蹬顶：足蹬手拉法弹拨法：常用于浅表部位的肌肉，肌腱损伤.粘连和肥厚增粗等症。戳法：常用于各种关节的紊乱症，以及关节周围肌肉起止点的损伤。旋转法：多用于颈椎及胸腰椎的病症。第10页共29页扳法：治疗关节功能受限，颈肩腰腿痛等症，对脊柱侧弯，生理弧度改变等也有整复作用。11.固定方法：内固定和外固定（夹板固定，石膏固定，牵引固定以及外固定器固定等）12.夹板固定（夹板一般4~5块）（1）作用机制：①扎带.夹板.压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力（2）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。（3）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨.股骨颈.骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉.静脉损伤者。（4）