常用药物禁忌症及注意事项

常用药物禁忌症及注意事项地高辛禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.2.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收维拉帕米禁忌：1严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。2左室收缩期心力衰竭，LVEF小于40的患者。3急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。4低血压5预激并房扑或房颤。6对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。不良反应：1心悸，尤其老年患者。2乳漏和轻度肝脏毒性少有。3有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。相互作用：1BT阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。2地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。3胺碘酮连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免，4镇静剂当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的镇静作用。5口服抗凝药维拉帕米明显增加其作用6丙吡胺连用增加负性肌力7哌唑嗪合用增加扩血管作用而发生低血压。倍他乐克1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；（6）肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；8）雷诺综合征或其它周围血管疾病；（9）肾功能减退；（10）孕妇及乳期妇女；（11）麻醉或手术病人。阿司匹林禁忌和慎用：1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该药，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。4、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。氯吡格雷(波立维)禁忌证：1.对氯吡格雷过敏。2.活动性消化道溃疡和脑出血。3.出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。4.拟手术的患者应在术前5天停用本药。5.严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。6.本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。硝酸酯类药物的禁忌和慎用一.禁忌:1.青光眼患者,眼内压增高者.2.对有机硝化物过敏者.3颅内高压者.4.严重贫血患者.5.严重低血压者.6.快速型心率时常患者.7肥厚型心肌病.二.慎用:1.妊娠和哺乳期妇女.2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.3.前列腺肥大者.利多卡因【禁忌】（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。可达龙下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.胺碘酮的一个禁忌症：尖端扭转性室速。尖端扭转性室速和多行性室速的区别：前者有QT延长，发作前多有QT长短交替的现象，治疗用硫酸镁；后者没有QT延长，发作多由RonT室早诱发，可以用胺碘酮。ACEI类禁忌症：1无尿性肾功能衰竭，2妊娠哺乳期妇女3对ACE抑制药物过敏者。4双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾及低血压者。他汀类药物的禁忌症1孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。6他汀类过敏或有肌病史者禁用溶拴药物禁忌症1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.颅内肿瘤；3.近期（2-4周）有活动性内脏出血；4.可疑主动脉夹层；5.入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏；8.近期（3周）外科大手术；9.近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。根据我在临床的经验，70岁以上的AMI患者溶栓脑出血风险明显增加；发病12小时以上仍有明显缺血性胸痛且ST段仍广泛抬高的溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行！！（一）绝对禁忌证1、单纯感觉障碍或供济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损。2、凝血酶原超过15秒。3、血小板计数小于100000/mm3。4、未控制的高血压，收缩压26.7KPa(200mmHg)或舒张压16KPa(120mmHg)。5、有活动性出血；出血性质及出血性疾病；近半年内有活动性消化性溃疡或胃肠、泌尿系出血。6、有脑出血病史。7、已知颅内动脉瘤、动脉畸形者、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血。8、近6周行外科手术、器官活检或严重创伤。9、3个月内有心肌梗死病史，行溶拴治疗者。10、已有颅内高压症状者。11、有严重心、肺、肾功能损，恶性肿瘤。（二）相对禁忌症1、年龄75岁。2、近6个月脑梗死，胃肠或泌尿系出血。3、近3个月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰。4、败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全。5、孕妇。6、应用抗凝剂。7、溶栓治疗前收缩压24.0KPa(184.6mmHg)或舒张压14.7KPa(110.5mmHg)。肝素钠的禁忌症和慎用一、禁忌症1不能控制的活动性出血；2有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜；3外伤或术后渗血；4先兆流产；5亚急性感染性心内膜炎；6胃、十二指肠溃疡；7严重肝肾功能不全；8黄疸；9重症高血压；10对肝素钠过敏；11内脏肿瘤；12活动性肺结核。二、下列情况应慎用：1有过敏性疾病及哮喘病史；2口腔手术等易致出血的操作；3已口服足量的抗凝药者；4月经量过多者；5妊娠最后3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用；6六十岁以上老年人，尤其是老年女性对肝素较为敏感，用药期间容易出血，应减少用量，加强随访。硝普钠的禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。下列情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（4）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。（6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。（7）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重.同时应注意:1.本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过6小时.茶碱的禁忌症1.过敏禁用；2.急性心梗伴有血压显著下降者忌用；3.可通过胎盘，随乳汁排出；慎用：酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。另：早产儿易中毒反应；足月新生儿用后脑血流速度减慢；幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；呼吸困难者用后易发生室颤；应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。吗啡的禁忌症：使用吗啡的禁忌症是：严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；低血压和休克；昏迷、颅压增高及颅脑疾病；严重的肝肾功能不全；孕产妇及婴儿。其中最需要注意的和最常见的危害就是吗啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时如果应用吗啡，患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者就更加危险，此时应该尽量避免使用该药。使用吗啡的注意事项：首先是高龄患者尽量避免使用该药；第二是应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；第三是吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大（通常为5～10mg／次），起效时间长且效果差，故应在无法建立静脉液路时使用，静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制，常用剂量是吗啡3mg，稀释后静注或入壶，如果症状无缓解可在每10～15min后重复应用，重复应用的次数视患者的血压而定，但总数一般不应超过4次；最后是应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果。哌唑嗪哌唑嗪为突触后a肾上腺素能受体阻滞剂，能扩张动脉静脉，降低心脏前后负荷，对血脂代谢有良好影响，对血钾、尿酸及糖代谢无不良影响，对哮喘发作有轻度缓解作用。禁忌：对本品过敏者、孕妇、儿童慎用：严重心脏病、精神病患者老年人对降压作用敏感，有使老人发生体温过低的可能肾功能减低的患者应相应减量使用为避免发生“首剂效应”，在服用前应停服利尿剂，首次剂量不超过1mg体位性低血压多在服用首剂后30分钟到2小时发生，在加大剂量时也会发生，发生与剂量相关。吲哒帕胺磺胺过敏者禁用，其实吲哒帕胺与氯吡格雷均为磺胺类，所以磺胺类过敏者禁用补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素:VitB1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重VitB1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充VitB1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常药,