“十四五”规划之城投公司布局医养产业的研究

“十四五”规划之城投公司布局医养产业的研究本文来源于江苏现代资产投资管理顾问有限公司，作者：陈茜茜王蓬“十三五”收官之年，一场突如其来的新冠疫情给中国乃至全球带来了极大的考验，医养机构由于收治的老年人具有抵抗力弱、生活集中度高、对医护依赖程度高等特征，更是疫情防控的重点领域。经过此次疫情，人们更加关注处境脆弱、生活困难的老年人群体。党的十九大指出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，这为我国加快推进医养结合产业指明了方向。当前医养产业正处于启动发展期，受政策环境、产业环境、发展前景和盈利模式等因素影响，单纯依靠社会力量很难满足需要，城投公司应发挥国有资本优势布局医养产业，达到服务社会和推动自身转型发展的双重目标。一、“十三五”期间医养产业发展情况（一）医养产业发展状况1.国家陆续出台医养结合政策发达国家经济飞速发展的同时伴随着人口老龄化，而我国人口老龄化是计划生育限制人口增量的产物，为解决未富先老的难题，医养结合政策应运而生。“十三五”期间，国务院及中央有关部委相继出台了较多医养结合的政策，同时专门成立国家卫生健康委员会，应对我国人口老龄化现象。表1“十三五”期间主要的医养政策时间2016.4部门文件文号民发〔2016〕52号国卫办家庭函〔2016〕353号/主要内容做好医疗机构申请设立养老机构许可工作。通过明确分工，确保各项重点任务落到实处。卫健委《关于做好医养结民政部合服务机构许可工作的通知》卫健委《医养结合重点任民政部务分工方案》2016.42016.5卫健委《关于遴选国家级民政部医养结合试点单位的通知》每个省（市、区）可申报两个试点地区。试点地区将在创新医养结合管理机制和服务模式中先行先试，提供经验。中国城市投融资和PPP咨询领导品牌——江苏现代资产投资管理顾问有限公司（简称“现代咨询”）2016.6、2016.9卫健委《关于确定第一批民政部国家级医养结合试点单位的通知》、《关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知》人社部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》/确定第一批、第二批国家级医养结合试点单位。2016.6/探索建立长期护理保险制度应对人口老龄化、促进社会经济发展。强调医养结合是十三五期间的重要任务。强调医养结合的战略重要性。为养老机构开办养老病院、康复院、医务室等医疗卫生机构设置绿色审批通道。明确医养结合的目标和任务。2016.62016.102016.12发改委《民政事业发展第/民政部十三个五年规划》国务院《“健康中国2030”/规划纲要》国务院《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》国务院《关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》卫健委《“十三五”健康老龄化规划重点任务分工的通知》国务院十九大报告卫健委《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》卫健委《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》卫健委民政部等12部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》国办发〔2016〕91号国发〔2017〕13号国卫办家庭函〔2017〕1082号国卫医发〔2018〕19号国卫办老龄发〔2019〕17号2017.22017.11明确“医养结合示范工程”由国家卫计委牵头，发改委配合。2017.112018.6强调医养结合是“健康中国战略”的重要组成。医疗领域持续优化审批流程、提高审批效率，发挥卫生健康行业主管部门作用。深化医疗和养老服务“放管服”改革，优化医养结合机构审批流程和环境。2019.52019.10国卫老龄强调注重医养结合发展实际，发〔2019〕坚持问题导向，提出5个方面60号15项政策措施。国卫办医指导规范老年医学科的建设与函〔2019〕管理，推进老年医疗卫生服务855号体系建设。2019.11卫健委《老年医学科建设与管理指南（试行）》中国城市投融资和PPP咨询领导品牌——江苏现代资产投资管理顾问有限公司（简称“现代咨询”）2.老龄人口增加，市场需求庞大根据我国统计局数据，2015年至2019年期间我国60岁及65岁以上人口比重呈上升趋势（见下图），人口老龄化程度加深、进程加快。当前，医养市场聚焦老年人群和亚健康人群，庞大的老年群体具有普遍的消费需求、较强的消费能力和购买医养服务意向，市场需求庞大。2015-2019年中国60岁及65岁以上人口比重20.00%16.15%15.00%10.47%10.00%5.00%0.00%2015年2016年60岁及以上人口比重2017年2018年65岁及以上人口比重2019年10.85%16.70%17.33%17.88%18.13%11.39%11.94%12.57%图12015-2019年中国60岁及65岁以上人口比重3.社会资本正纷纷进入医养产业一般来说，医养产业供给主体主要是传统养老机构和医疗机构，“十三五”期间，在政策和需求双重利好下，国企、央企、房企、险企等复合型企业也纷纷进军医养产业（见下表）。表2医养产业供给主体情况企业类型企业名称同仁堂中国康养项目名称延庆/丰台武汉市汉钢医院医养结合项目北京国投大厦养老公寓项目乌镇雅园融济古田康养中心（武汉）北京市海淀区和熹会老年公寓北京泰康之家·燕园特点中医医养结合利用汉钢医院医养结合方面的先天优势，在传统养老服务的基础上，增加医疗服务内容。养老地产、医疗服务学院式养老+雅达国际康复医院医养结合全龄三代居+医养结合+智慧养老，生活照料和康复关怀融为一体的养护型机构养老模式。专业养老照护服务+“泰康燕园康复医院”二级康复医院国企/央企国投健康绿城集团华润置地房企保利地产险企康泰保险中国城市投融资和PPP咨询领导品牌——江苏现代资产投资管理顾问有限公司（简称“现代咨询”）中国平安不动产集团平安养生养老综合服务社区以养老服务为核心，提供健康、护理、医疗、膳食、康娱等八大健康管家服务模块。以国企、央企为代表的国家队，通过混合所有制改革的形式，凭借强劲资本快速切入医养产业，未来较大程度上主导产业发展方向；以房企、险企、养老服务领先企业为代表的正规军将构成医养产业服务于产品的主要供给者，是未来产业发展的中坚力量。（二）当前医养产业发展存在的问题1.区域发展不均衡医养产业区域发展不均衡，一是城乡存在较大差异，二是东西部差异大，很多偏远地区医养意识薄弱，人们的观念大部分是生活性养老，对医养机构基本不了解，甚至排斥。2.专业人员匮乏一是我国高等院校中很少设立老年护理相关专业，高校无法向社会输出高学历专业人才；二是由于老年护理工作强度大，工资和社会认同度低，高职院校医疗和护理专业的毕业生更倾向到医院就业。3.归口管理部门不清我国医养产业归口管理部门混乱，国家发改委负责养老服务事业规划，制定相关政策;财政部负责养老服务补贴、医疗福利的统筹、预算、划拨;人社部负责核定养老金发放和医疗保险报销的准入和报销标准;老龄委和老龄办是国务院主管全国老龄工作的议事协调机构;民政部是养老机构以及养老服务的业务管理单位;卫健委管理医疗卫生服务机构，负责监管护理的质量和卫生资质的审核，如此等等。这些机构和部门的运行管理职责交叉重叠，极易出现利益纷争、责任推诿，阻碍医养产业的健康发展。4.医保支付存在障碍当前，我国的医疗和养老保障体制中与老年人相关的保险，只有基本医疗保险和基础养老金。基本医疗保险和基础养老金分属两个不同系统，关于各自的使用范畴，具有近乎刚性的制度规定。在护理服务付费方面，基本医疗保险只覆盖了老年护理院的床位护理费，并未覆盖养老机构和居家的护理费，而基础养老金则主要保障老年人退休后的基本生活需要，无法使用养老金支付护理费用。在实际运行中，医保支付制度问题是医养产业发展面临的另一困境。二、“十四五”期间，城投公司布局医养产业的驱动因素分析（一）外部宏观环境给医养产业带来发展机遇1.“十四五”期间，政策发力将更为精准中国城市投融资和PPP咨询领导品牌——江苏现代资产投资管理顾问有限公司（简称“现代咨询”）当前政治和法律因素是城投公司布局医养产业的保障。“十四五”时期，随着人口老龄化的加剧，政策发力将更为精准，朝着标准化、规范化发展，尤其是在养老模式革新、医养结合深化、智慧养老推进和养老金融市场放开等多个方向改革与开发，推动医养产业发展。医养产业政策支持将主要集中在土地保障、税费优惠、市场培育激活、投入支持、金融支持等方面。2.经济机构加速向服务产业转型“十三五”时期，我国走向服务业大国、形成服务业主导的基本格局，是经济结构的重大调整。“十四五”期间，综合考虑宏观经济政策、地区经济发展水平、收入水平等多种因素，国家经济结构必将进一步向服务产业转型。经济环境决定了医养市场规模，城投公司应抓住经济结构转型机遇，积极布局医养结合这一服务产业。3.医养市场将进一步扩容区域内人口老龄化程度、收入水平和受教育水平与医养市场成正比。伴随着人均预期寿命的延长，积极老龄化和健康老龄化的生活理念被越来越多人接受，老年人对健康医疗保健的需求水平也逐步提高，医养市场将进一步扩容。4.国家提供针对医养产业的资金支持早在2015年国家发改委就推出过养老产业专项债券，债券资金用于改造其他社会机构的养老设施或收购政府拥有的学校、医院、疗养机构等闲置公用设施并改造为养老服务设施，同时债券审核程序还对比“加快和简化审核类”，提高审核效率。（二）城投公司具备进军医养产业的资源和能力1.城投公司依靠政府具备天然的资源优势城投公司资源优势体现在土地储备、存量建筑等有形资源和企业文化、企业信用、政策支持、特许经营权等无形资源；同时城投公司拥有的国企信用、政策支持等先天优势更能使其提供的医养服务或产品取得消费者的信任。2.资源协同能力有助于城投公司进军医养产业资源是城投公司竞争优势的基础，维持竞争优势在于城投公司的能力。城投公司背靠政府支持，在项目获取、项目投融资、项目管理以及资源整合方面具有一定的能力优势。资源和能力共同决定了城投公司从事医养产业所可能实现的价值，在依靠政府具备天然资源优势的基础上，城投公司在医养产业上的资源整合能力越强，说明其在这个领域上的相对能力就较强。三、城投公司布局医养产业的发展思路（一）整合外部资源，搭建综合服务平台城投公司布局医养产业的突破在于盘活存量资产和闲置医疗资源，依托于项中国城市投融资和PPP咨询领导品牌——江苏现代资产投资管理顾问有限公司（简称“现代咨询”）目资源获取优势，在政府机构协调下，整合协同医疗机构、养老机构、金融机构和保险机构等多方资源布局医养产业，从而达到资源最大化的共赢效果。另外，由于城投公司在医疗养老领域的专业性存在较大短板，较难独立完成项目的投资建设运营，因此更适宜引入在医养领域有专长的战略投资者。（二）布局“新基建+医养”，提升服务能力当前，新基建成为推动经济发展的新战略，未来以5G、人工智能、大数据、物联网、互联网等高科技新型基础设施领域有着广阔的发展空间。新基建为城投公司布局医养领域提供了新机遇和新方向，新基建可以对医养产业各要素进行有效的整合，比如健康大数据、“医养+互联网”信息共享平台、远程健康服务、智慧养老服务等，信息技术的应用能够促进医养产业技术的进步、效率的提升及商业模式的变革，让医养服务更加高效、便捷、优质。（三）建设医养小镇，推进区域综合开发医养机构一般很少建设在成本高且环境一般的城市中心地带和交通不便利的偏远地方，因此，把老年人更适合居住在中小城镇这个需求与医养结合起来，就是医养小镇。随着乡村振兴战略的实施以及农村土地制度改革，城投公司可以充分利用城乡融合发展时代的趋势，通过在核心城市周边筛选具有优势自然资源匹配的城郊打造建设医养小镇。四、结语老年人口的不断增加催生了日益庞大的养老市场，疫情也使人们对健康的需求会更加牢固。医养产业是关系亿万群众福祉的民生事业，是具有巨大发展潜力的朝阳产业，城投公司应把握医养产业发展趋势，积极谋划公司战略定位，制定兼顾社会效益与市场效益融合的战略方案，利用资源、能力优势合理布局医养业务板块，一方面体现国有企业的社会责任担当，另一方面推动城投公司市场化、实体化转型发