搜索
创伤1.按照伤后皮肤完整性分类闭合伤：皮肤保持完整无开放性伤口者，如挫伤，挤压伤，扭伤等。开放伤：有皮肤破损者，如擦伤，撕裂伤等。又根据伤道类型再分为贯通伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。按伤情轻重分类：轻伤：局部软组织损伤，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术。中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖.充填.连接或替代损伤后的缺损组织。完全修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，为理想的恢复。不完全修复，多见，组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞增生代替来完成。3.组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。③组织塑形阶段：胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛吸血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。4.创伤愈合的类型：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍。6.造成呼吸道阻塞的原因：①颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道阻塞。②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或阻塞气道，③吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。7.常用的止血方法有：指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法8.急救程序：基本原则是先救命，后治伤分为5个步骤：①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；②对生命体征的重要改变迅速做出反应③重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗。胃十二指肠疾病1.胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer):胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡(pepticulcer)2.幽门梗阻(pyloricobstruction)胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。3.好发部位：胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见。十二指肠溃疡多发生于球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后璧或是胃大弯、小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。4.溃疡的发病机制：①幽门螺杆菌感染；②胃酸分泌过多；③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害；④其他致病因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。5.胃溃疡的手术适应症：①包括抗Hp措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透致胃壁外者；③溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已恶变者。6.急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及鉴别诊断：诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或事物残渣，可确诊。鉴别诊断：①急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛拌阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及重大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线膈下检查无游离性气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。②急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT\、B超提示胰腺肿胀。③急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X闲检查无膈下游离气体。7.溃疡引起幽门梗阻的机制有痉挛、严重水肿和瘢痕三种，前两种情况是可逆的、暂时性的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门恢复通畅，瘢痕造成的梗阻是永久的则需要手术方能解除。8.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：①腹痛与反复发作的呕吐；②有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现③有营养不良、消瘦、皮肤干燥，弹性消失④上腹隆起可见胃型，有时有自左向右的胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。9.胃大部切除术术式极其优缺点：①BillrothI式吻合：残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。优点：简单、符合生理；减少胆汁、胰液返流，减少残胃炎、残胃癌；刺激胆囊收缩素分泌，减少胆石症。溃疡穿透胰腺等脏器，并与之粘连者，不适用于该术式。②BillrothII式吻合：残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。优点：吻合口张力低，吻合口溃疡少；对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。缺点：胆汁、胰液返流多。③Roux-en-Y胃空肠吻合在距Treitz韧带10~15cm处切断空肠，将远端空肠与残胃吻合，距此吻合口下50cm行近、远端空肠端侧或侧-侧吻合。10.术后并发症：早期:（1）术后胃出血：术后24小时内，注意手术技巧；术后4~6天，吻合口黏膜坏死脱落；术后10~20天，缝合处感染或黏膜下脓肿。（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断术后的严重并发症。原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中易出现。（4）十二指肠残端破裂：发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入攀梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。（5）术后梗阻：①输入襻梗阻：急性输入襻梗阻多发生于毕II式结肠前输入段对胃小弯的吻合术。输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿入输出襻横结肠系膜的间隙孔形成内疝，是造成输入襻梗阻的主要原因。慢性不完全性输入襻梗阻产生的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道的排空。②输出襻梗阻：常见于毕II式胃大部切除术后。③吻合口梗阻：吻合口太小或是吻合时胃肠璧组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。远期：(1)碱性反流性性胃炎：多在胃切除术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生，由于毕II式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。（2）倾倒综合症(dumpingsyndrome)系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。（3）溃疡复发：由于胃切除量不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；或是输入空肠过长等因素引起。（4）营养型并发症：由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足，引起体重减轻、营养不良。（5）迷走神经切除术后腹泻：以迷走神经干切断术后最常见，高选择性迷走神经切断术后少见。（6）残胃癌：可能与残胃癌常有萎缩性胃炎有关。11.胃癌癌前病变有：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃部分切除术后的残胃胃息肉可分为炎性息肉，增生性息肉和腺瘤。12.早期胃癌：胃癌仅限于粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。13.早期胃癌根据病灶形态可分三型：I型隆起型，病灶凸向胃腔。II型浅表型，病灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷。IIa浅表隆起型，IIb浅表平坦型，IIc浅表凹陷型。III型凹陷型，为较深的溃疡。14.胃癌的组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、特殊型癌主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。15.胃癌的扩散与转移：直接浸润、血型转移、腹膜种植转移、淋巴转移，淋巴转移为最主要的转移途径。小肠疾病1.肠结核(tuberculosisofinfection)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。多继发于肺结核，好发部位为回盲部和回肠末端。2.肠梗阻(intestinalobstruction)肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。3.肠扭转(volvulus)是一段肠絆沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄型肠梗阻。4.肠套叠(intussusception)一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，其发生常与肠管解剖特点，病理因素以及肠功能失调、异常蠕动等有关。5.断肠综合征(shortbowelsyndrome)是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除术所致。其主要临床表现是早期的腹泻和后期的严重营养障碍。6.肠梗阻分类：按原因分:（1）机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstruction)最常见。病因：肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。（2）动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，是肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔绞窄。多见各种原因引起的麻痹性肠梗阻(paralyticileus)。（3）血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常运行。按肠壁有无血运障碍分：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。7.肠梗阻的全身性病理生理改变：主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。①体液丧失，电解质紊乱；②感染和中毒；③休克；④呼吸和循环功能障碍。8.肠梗阻的临床表现：（吐、痛、胀、闭）（1）腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，肠鸣音高亢；麻痹性肠梗阻为持续胀痛，肠鸣音消失。（2）呕吐：高位早，低位晚；呕吐物呈棕色或血性，为血运障碍表现。（3）腹胀：高位不明显，结肠梗阻为腹周膨胀，闭襻型梗阻腹部隆起不对称。（4）排气、排便停止：某些绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便。9.有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉搏加快、白细胞计数增高。（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。（7）腹部X线检查见孤立、凸出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。10.肠套叠最常见的是回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作阵发性腹痛。空气或钡餐灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。11.高位小肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现有何不同：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结直肠与肛管疾病1.乙状结肠扭转(sigmoidvolvulus)是乙状结肠以肠系膜为