临床三基

临床三基为进一步优化大冶市总医院专业技术人才队伍结构，经研究，大冶市总医院决定面向社会公开招聘工作人员104人。笔试由市总医院组织统一命题。卫生专业技术岗位主要考核相应的基础知识、基本理论、基本技能和公共基础知识。中公教育潜心研究《临床三基》包括医学基础知识和临床专业知识两部分。贴近考试，让成功更容易。临床第一节考点聚焦【临床专业知识】包含内科学、外科学、妇产科学、儿科学。内科学主要涉及呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统及代谢疾病、神经系统、风湿性疾病、中毒病人的病因、临床表现、辅助检查、治疗等内容。外科学考点主要是无菌术，围手术期的处理，体液失调、外科休克、外科感染、创伤、烧伤、心肺复苏、颅内压增高和脑疝、颅脑损伤、甲状腺疾病、乳腺疾病、胸部外科疾病、胃与十二指肠疾病、腹外疝、腹部损伤与急性化脓性腹膜炎、小肠疾病、阑尾疾病、胆道疾病、泌尿、男性生殖系统疾病、骨科疾病病人的外科处理，急腹症的诊断与鉴别诊断及外科处理。妇产科学主要包含女性生殖系统解剖生理考点，女性外生殖器和内生殖器，卵巢功能及周期性变化，妊娠生理变化；妊娠病理考点，妇女妊娠期异常的鉴别与诊断、治疗措施，妊娠期并发症、妊娠合并心脏病、分娩期并发症的诊断与治疗措施等；儿科学考点主要涉及生长发育、儿童保健原则、儿科疾病诊治原则；新生儿常见疾病病因、临床表现、治疗措施；小儿营养及营养障碍疾病病因、临床表现、治疗措施，小儿腹泻临床分类、液体疗法；小儿急救。第二节高频考点考点1·糖尿病1.临床表现代谢紊乱症状群（三多一少的典型表现）多饮、多食、多尿、体重减轻。1型糖尿病系因胰岛β细胞被破坏引起胰岛素绝对缺乏，其发病主要与病毒感染或自身免疫有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素终生治疗。2型糖尿病有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超重者占多数，常对胰岛素发生抵抗。1型糖尿病的主要死因是糖尿病并发肾病；胰岛素问世前1型糖尿病主要死因是酮症酸中毒。2.并发症（1）急性严重代谢紊乱①糖尿病酮症酸中毒：糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当产生的酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高，并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸为有机酸，大量消耗体内储备碱，当超过机体酸碱平衡的调节能力，即发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。②高血糖高渗状态：又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，多见于50～70岁的老年人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，逐渐出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。（2）感染：包括细菌、真菌、结核分枝杆菌感染。可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。（3）慢性并发症①微血管病变：是糖尿病的特异性并发症。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。糖尿病肾病多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至肾衰竭。视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜剥离。糖尿病视网膜病变是致盲的主要原因之一。②大血管病变：主要病变为动脉粥样硬化，主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。③神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见，常呈对称性，下肢较上肢严重。最初表现为肢端感觉异常呈袜套或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，出现肌无力、肌萎缩以至瘫痪。④糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。⑤眼部病变：除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。3.实验室检查及诊断标准（1）尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害。（2）糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT2hG≥11.1mmol/L（200mg/dL）。需重复一次确认，诊断才能成立。4.治疗（1）口服药物治疗：促胰岛素分泌剂（包括磺脲类和格列奈类），双胍类，格列酮类，α葡萄糖苷酶抑制剂①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻中度2型糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。③格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增值物激活受体起作用。④α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。（2）胰岛素的使用适应证：①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DMβ细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。胰岛素制剂：按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分短（速）效、中效和长（慢）效三类。注意事项：注射部位可选用大腿前侧、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。考点2·颅底损伤1.临床表现（1）颅前窝骨折：眶周淤血（熊猫眼征），球结膜下血肿；脑脊液鼻漏；可有嗅神经或视神经损伤。（2）颅中窝骨折：脑脊液鼻漏或耳漏；可有第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤；颈内动脉－海绵窦漏—搏动性突眼和血管杂音；鼓室出血，鼻出血。（3）颅后窝骨折：乳突部皮下淤血。2.治疗原则（1）本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。（2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素。（3）脑脊液漏不能自愈达一月以上，可行漏口修补术；对怀疑骨折片或血肿压迫视神经至伤后视力下降者，应早期行视神经管减压术；颈内动脉－海绵窦漏不愈或加重者，需行手术或介入治疗。考点3·颅内血肿1.鉴别外伤史血肿部位出血来源硬脑膜外血肿颅盖部外伤史，颞部直接暴力伤血液积聚在颅骨与硬脑膜之间颞区最多最常见脑膜中动脉昏迷-清醒-昏迷有中间清醒期颅骨内板和脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影急性硬脑膜下血肿有头部外伤史血液积聚在硬脑膜下腔脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉单纯性血肿为桥静脉损伤昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深瞳孔进行性散大新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影意识障碍CT检查2.诊断确诊颅内血肿的首选方法是脑CT。考点4·四种常见先心病的鉴别房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症发病率分流占先心病5%～10%左→右占先心病50%（最常见）左→右占先心病15%左→右占先心病10%右→左发育落后，乏力青紫（哭闹时加重）蹲踞，可有阵发性晕厥胸骨左缘2～4肋间收缩期，喷射性可有减低少清晰无凹陷发育落后，乏力，发育落后，乏力，发育落后，乏力，活动后心悸气临床表现短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫杂音部位杂音性质震颤P2亢进肺淤血肺野肺门舞蹈房室增大肺动脉段考点5·流产1.定义胸骨左缘2～3肋间活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫胸骨左缘3～4肋间活动后心悸气短，咳嗽，出现肺A高压时有青紫胸骨左缘第2肋间收缩期，喷射性全收缩期，粗糙收缩期，连续性无多充血有凸出有多充血有凸出有亢进多充血有凸出亢进，固定分裂亢进右心房、右心室左心室、右心室左心房、左心室右心室凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。2.临床表现停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状。（1）先兆流产。（2）难免流产。（3）不全流产。（4）完全流产。（5）稽留流产。（6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。早期多为染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全等；晚期习惯性流产多为子宫解剖异常；（7）流产合并感染：阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，可能致宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。3.处理（1）先兆流产：处理原则是卧床休息，禁止性生活；减少刺激；黄酮功能不足者可肌注黄体酮。必要时给予对胎儿危害小的镇静药；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。（2）难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。（3）不全流产：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织。（4）完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。（5）稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。（6）习惯性流产：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。（7）流产合并感染：治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。医学基础知识第一节考点聚焦【医学基础知识】包含科目主要有生理学、解剖学、病理学、药理学，诊断学。生理学主要涉及的有细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出等内容。解剖学主要考查应试者对人体解剖学的基本理论与常识的理解和运用。内容主要涉及运动系统、内脏学总论、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统等。药理学主要考查应试者对药理学的基本理论与常识的理解和运用，内容主要涉及药物效应动力学、药物代谢动力学以及常用国家基本药物的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌症等。病理学主要考查应试者对病理学基本理论知识的理解和临床上的实际运用能力。内容主要涉及疾病概述、血液循环障碍、炎症、肿瘤、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、女性生殖系统及乳腺疾病、传染病和寄生虫病等疾病的概念、病因、发病机制、特征、类型、病理变化等。诊断学主要考查应试者对诊断学基本理论知识的理解和临床上的实际运用能力。内容主要涉及发热、疼痛、水肿、呼吸困难等多种常见症状的发生机制、临床表现、体征和鉴别等。另外，在考试中还会涉及一些卫生法规、医学心理学、医学伦理学方面的知识，但是涉及的内容比例较小，考生们在准备考试的时候可以根据自己的情况，合理安排备考的时间。第二节高频考点考点1·呼吸运动的调节部位适宜刺激特点生理功能CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素，既可刺激中枢感受器，又可通过外周感+外周化学感受器颈动脉体、主动脉体H上升；PaCO2上升；PaO2下降对PaCO2突然增高调节反应快在机体低O2时，驱动呼吸+中枢化学感受器延髓外侧浅表部位对H、CO2敏感，对缺氧不敏感对PaCO2调节反应慢调节脑脊液中H+受器再兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快；其中以中枢化学感受器起主要作用。考点2·心脏泵功能评价1.每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血量。2.射血分数=搏出量/心室舒张末期容积。健康成年人的射血分数为55%～65%。3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量称为心输出量。4.心输出量与体表面积成正比（和基础代谢率一样）。心输出量与体表面积的比值称为心指数，正常人约3.0～3.5L/（min·m）。5.心脏的做功可分为外功及内功两类，内功消耗远大于外功。心脏的外功主要是指由心室收缩而产生和维持一定压力并推动血液流动所做的机械功，内功主要用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力等。心脏的效率=心脏所完成外功/心脏耗氧量×100%，正常心脏最大效率为20%～25%。6.心输出量的影响因素为：前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率。考点3·胃肠神经体液调节的一般规律1.胃肠神经支配及其作用：内在：（1）粘膜下神经：支配黏液的分泌。（2）肌间神经：支配平滑肌细胞，消化道运动。外来：（1）交感神