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东莞市引进创业领军人才申报书申报人（中文）（英文或拼音）专业领域联系电话（办公）（手机）电子邮箱申报单位（加盖公章）项目名称产业类别□电子信息□生物医药□光机电一体化□新材料□资源环境□节能与新能源□智能制造□其它，请注明：项目所处阶段□前期研究阶段□小试阶段□中试阶段□产业化阶段东莞市人力资源局制2018年版联系人地址办公电话手机EmailQQ2填写说明一、本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。二、填表前请认真阅读《东莞市人民政府关于调整〈东莞市特色人才特殊政策实施办法〉及配套实施细则的通知》（东府〔2018〕32号）、《关于印发东莞市特色人才特殊政策实施办法配套实施细则及办理规程的通知》（东人才办通〔2016〕6号）和《东莞市面向海内外引进第八批创新创业领军人才申报工作公告》。三、申报书页面可视需要延展或缩小，字体、字号等可自主选择，但不能删除栏目或改变原有格式，否则视为形式审查不合格。四、关于封面的填写说明：1、“申报人”指拟申报的创业领军人才。请填写中、外文名；如无外文名，请填写汉语拼音。2、“专业领域”是指从高新技术七大领域内选择与申报方向相符或相近的领域，即从电子信息、生物医药、光机电一体化、新材料、资源环境、节能与新能源、智能制造、其它等8个选项中择一填入。3、“申报单位”是指引进单位，单位名称请按单位公章的详细名称填写。如企业尚未在莞成立，此项可不填写。4、“项目名称”是指领军人才拟（已）带入东莞市的研究项目，如带来2项或以上项目，请填写总项目名称。5、“产业类别”和“项目所处阶段”，请在所列选项中如实填报。6、联系人的信息，包括地址、办公电话、手机、Email、QQ等信息。联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况，同时保证电话畅通。五、第一部分“领军人才基本情况”的填写说明：1、“照片”为近期小两寸正面免冠证件照。可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。请直接制作到申报表电子文档中，并提供单独电子版照片。2、“国籍”指申报人现在的国籍。3、“毕业院校及专业”、“学历学位”，请填写申报人获得最高学历（学位）的毕业院校、专业及学历学位。34、“企业名称及职务”，请填写申报人创办的公司名称及所任职务。5、“教育经历”、“工作经历”，请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。兼职经历请注明。6、“重要科研获奖情况”，包括获奖项目、奖励名称、奖励等级、授奖单位及国别、奖励年度、项目承担者/参加者及排序。国外奖项需附上中文翻译。7、“已发表的代表性著作情况”，包括著作名称、发表日期、发表载体、第几作者。外文论著等材料需附上中文翻译。8、“申请和获授权专利情况”主要指已授权和未授权的发明专利、外观设计专利、实用新型专利，包括专利名称、专利类别、专利授权（申请）国、专利号、项目承担者/参加者及排序。外文专利等材料需附上中文翻译。9、“领导或主持过的重要科研项目情况”，包括科研项目名称、级别、经费总额、具体职务。六、第二～十二部分的内容，请按照规定填写。七、“本人承诺”申报人须亲笔签字，请勿空缺，请勿由他人代签。八、申报人须提供以下材料：申报书、附件材料一式12份，双面复印，合并胶装成册。申报材料需提供电子版文件，其中附件电子版为PDF格式，申报书电子版PDF格式和Word格式各一份。4一、领军人才基本情况姓名中文性别近期彩照外文出生年月（岁）国籍专业领域毕业院校及专业学历学位身份证或护照号企业名称及职务企业地址来莞工作和生活地址来莞时间教育经历（从本科填起）起止时间院校专业学位国家工作经历（兼职请注明）起止时间工作单位职务国家5重要科研获奖情况序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度项目承担者/参加者及排序12345已发表的代表性著作情况序号名称发表日期发表载体第几作者12345申请和获授权专利情况尚未授权发明专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过5项。序号专利名称专利类别专利申请国专利号专利申请日项目承担者/参加者及排序123456已授权发明专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项。序号专利名称专利类别专利授权国专利号授权公告日项目承担者/参加者及排序12345678910领导或主持过的重要科研项目情况序号名称级别经费总额具体职务123457以往所从事工作的经历和业绩（有成功创新、创业经历的，应重点反映其创新创业经历、业绩和社会经济效益，800字以内）8二、创业团队基本情况（一）团队人员组成及分工列表（包括技术、市场、管理、财务等人员）姓名年龄职务职称分工所在单位签名9（二）主要团队成员情况（若有多名主要成员，可加页）姓名性别照片出生日期毕业院校学历学位专业领域现所从事专业所占企业股权比例证件号码(身份证或护照号)来莞创业前工作生活地国籍学习和工作简历起止时间学校或工作单位职务取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证单位及时间备注10以往所从事工作的经历和业绩11三、项目摘要简要介绍项目团队优势、目标产品、核心技术、创新点、产业化成熟度、营销策略、未来2年及5年的发展目标及融资需求等，800字以内。12四、项目企业注册情况企业名称组织机构代码开户银行名称帐号企业性质□国有□民营□中外合资□外商独资□股份公司□其它：注册情况□已注册□拟筹建注册（拟筹建）地址注册法人注册时间注册资本（万元）项目总投资（万元）实际到位资本（万元）现金到位（万元）无形资产占股份比例申请人所占企业股权比例（直接持股）已（拟）筹建情况说明：13企业的组织架构及管理制度（管理制度包括人员激励和研发激励制度等，如何促进项目开发和企业发展）14五、项目研发与产品产品介绍（现有和研发新产品的种类、用途、功能、技术服务和售后服务）15产品特色优势（研发新产品的新颖性、先进性和独特性，产品价格性能和服务的比较优势，产品更新换代的周期，对东莞市上下游产业的带动作用）16项目的技术方案项目未来2年及5年的研发目标和内容拟解决的关键技术问题17项目创新情况项目拟采用方法、技术路线以及工艺流程18未来2年及5年的主要考核指标（1）项目的成果提供形式：（2）主要技术指标（如形成的新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平、取得国际、国家、行业标准等）：（3）主要经济指标（如中试试产的数量、销售量、技术及产品应用所形成市场规模、效益等）：（4）项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等：（5）本项目完成后获取知识产权目标（单位：项）总数发明实用新型软件版权其它专利申请专利授权19项目现有的工作基础和条件（科研装备、科研条件等）已拥有技术成果情况已拥有的知识产权状况序号专利名称专利号/授权号专利拥有者是否应用于本项目是否将转移至新公司20六、项目经费预算和进度安排（一）项目经费预算（单位：万元）总投入经费：经费来源合计申请创业资助经费筹集资金小计政府资助经费银行贷款其它已投入经费新增经费小计年年年新增经费支出预算新增其中：1.新增筹集资金2.申请创业资助经费支出科目总经费经费额用途说明经费额用途说明一、基建费———二、人员费其中:课题负责人主要研究开发人员三、设备费1、购置费2、试制费四、能源材料费1、材料易耗品费2、燃料及动力费五、试验外协费六、会议差旅费七、项目管理费八、其它费用合计21（二）五年项目进度安排时间进度阶段目标主要内容及成果筹集资金（到位）金额（万元）出资单位年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月合计其它需要说明的事项22七、产业化状况（一）目前产业化进展（阶段性成果描述，如已建立企业，请填写申报前2年的产值、销售额、利税情况；如未建立企业，请填写未来2年的产值、销售额、利税情况。）（二）已具备的产业化条件（技术、设备、场地、人才、供应商、客户、合作伙伴等）23（三）产业化前景及经济效益分析（四）环保节能情况（项目或产品是否环保节能，对环境的影响及防治方案）24八、市场营销（一）市场分析（行业历史与前景、现有市场规模及增长趋势）（二）市场定位（地域、产业链、目前和未来市场占有率分析）25（三）竞争力分析（分析竞争环境、行业竞争对手及本公司竞争优势与不足）（四）营销策略和未来2年及5年的市场销售预测26九、发展战略企业愿景和未来2年及5年的规划目标（产品开发、技术提升、市场开拓、技术人才引进、平台建设等）27十、财务分析未来五年营收预测表、未来五年现金流预测表、未来五年费用预测表（一）未来五年营收预测表单位：万元项目2019年2020年2021年2022年2023年一、主营业务收入（不含税）减：主营业务成本主营业务税金及附加二、主营业务利润（亏损以“-”号）加：其他业务利润（亏损以“-”号）减：营业费用管理费用财务费用三、营业利润（亏损以“-”填列）四、利润总额（亏损以“-”填列）减：所得税五、净利润（亏损以“-”号填列）（二）未来五年现金流预测表单位：万元项目2019年2020年2021年2022年2023年现金流入现金流出净现金流（三）未来五年费用预测表单位：万元年份研发市场生产行政其他1其他2支出2019202020212022202328十一、投融资情况说明（一）项目总投入（目前项目已有的总投资，项目未来5年的融资计划及进展预测）（二）资金用途（资金分阶段使用计划及用途）29（三）股权构成（目前的股权构成；融资后公司股权比例）（四）投资者权益及退出方式30十二、风险分析企业面临的风险及对策：详细说明项目实施过程中可能遇到的风险，提出有效的风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险。本人郑重承诺：以上信息均真实、合法、有效，失实信息产生的后果，本人承担全部责任。申报人（签名）：2018年月日31十三、单位推荐意见审核意见经审核，申报材料真实有效，如有弄虚作假，本单位自愿承担相关连带责任。推荐理由单位负责人（签名）：单位（公章）2018年月日十四、人力资源部门审核意见人力资源分局审核意见经审核，申报人提供的材料属实，同意推荐。负责人（签名）：单位（公章）2018年月日市人力资源局审核意见经审核，情况属实，同意送第三方评审机构评审。负责人（签名）：单位（公章）2018年月日