外科营养支持病人的护理试题及答案(一)

第三章外科病人的营养支持和护理【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。方式:1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。3.连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。肠内营养预防误吸的措施1.管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。肠外营养液的输注途径和输注方法输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件，适用于PN时间大于10日，营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。输注方法：1、全营养混合液系将PN个营养素配置于3L塑料袋中，又称全合一营养液。优点：1、以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮效果，降低代谢并发症的发生率；2、单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注时，可避免因脂肪乳输入过快引起的副作用；3、混合后液体的渗透压降低，使经外周静脉输注成为可能；4、使用过程中无需排气和更换输液瓶，简化了操作程序，5、全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。肠外营养并发症的观察与护理1.置管相关并发症：与中心静脉插管或留置有关。包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。置管并发症重在预防。（1）掌握静脉导管留置技术，遵循静脉治疗临床实践指南规范；（2）妥善固定静脉导管，防止导管移位，每日查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。2、感染性并发症导管性脓毒症和肠源性感染导管性脓毒症：与输入液污染、插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行种植于导管有关，护理措施：（1）穿刺24小时后消毒置管口皮肤，更换透明敷贴并注明时间，以后每周更换2次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴；每日更换输液管道，遵守无菌操作原则（2）严密观察：有无发热、局部穿刺部位有无红肿、渗出等异常情况。怀疑导管脓毒症时，应做营养液细菌培养和血培养。更换输液袋和输液管，8小时后仍不退热者，拔出中心静脉导管。导管端送培养。24小时仍不退热者，遵医嘱使用抗生素。（3）规范配制和使用全肠外营养，配制过程专人负责，在层流环境、按无菌操作技术的要求进行，配制的过程符合规定的程序。注意配伍禁忌。配制的营养液现配现用，不得加入抗生素、激素、升压药等。（4）防止管腔堵塞：中心静脉导管不可用于输注血制品、抽血和测压，保持通畅，采用正压封管技术。肠源性感染：长期的全肠外营养导致肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素的分泌，可致肠粘膜萎缩，造成肠屏障功能减退、衰竭。当病人的胃肠道功能恢复，尽早开始肠内营养。3、代谢性并发症：包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等，其中常见的是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷。4、肝损害和胆汁淤积5、血栓性静脉炎外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C.中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C.锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2题6．病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg，脉搏细数。请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8．病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。术后l8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11.病人男性，32岁。急性出血性坏死性胰腺炎术后1天，其营养支持的方式应选A．肠外营养B．肠内营养C．经空场造瘘管管饲D．经胃造瘘管管饲E．鼻胃管管饲12．病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻，此时护理措施错误的是A．应减慢滴注速度B．降低浓度C.停止滴注12—24小时D.密切观察E.加快滴注速度（三）A3型病人男性，42岁。头面颈部深Ⅱ度烧伤，目前进食困难，需进行营养支持。13.该病人补充营养的方式应首先考虑为A.鼻胃管B．胃造口C.鼻肠管D.中心静脉E．周围静脉14.营养液开始输入后，应给予病人几天的适应时间才能增加量和浓度A．1～2天B．2～3天C.3～4天D．5～6天E．7～10天15.该病人营养支持治疗最易发生的并发症为A．恶心呕吐B．低血压C．高血糖D．低血糖E．胆囊结石(四)A4型题病人男性，45岁。暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体温升高。以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗。16．该病人术后第二天营养供给应采取A．普食B．管饲流食C.要素膳食D.部分肠外营养E．完全肠外营养17．术后第五天病人体温降至正常后又升高至39.5℃，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液较少，应注意病人可能发生了A．空气栓塞B．低血糖症C.高血糖症D．导管脓毒症E．急性胰腺炎复发18．此时应采取有效的护理措施是A．抽血做血培养B．留取营养液进行培养C.局部换药一次D.排除其他感染后立即拔管E．应用抗生素(五)填空题19.临床上常用的营养支持方式(途径)包括（）和（），首选——。答：肠内营养；肠外营养；肠内营养。20.肠内营养管饲时病人的体位是（）；肠内营养最严重的或致命的并发症是（），（）；最常见的并发症是（）。答：低斜坡卧位（上半身抬高15—30）；误吸；代谢性并发症；胃肠道反应。21．肠外营养可能发生的并发症有（）、（）和（）3类。答：损伤性并发症；感染性并发症；代谢性并发症00(六)名词解释22．基础能量消耗(BEE)答：指机体在安静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需要的能量。23．全肠外营养(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给。24．要素膳食答：指以蛋白质水解产物（短肽、氨基酸）为主的制剂。25．肠内营养(EN)答：指用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。(七)简答题26．肠内营养支持时，如何预防病人误吸的发生?答：采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高15—30喂食前回抽胃液，确定导管在胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气囊充气2—5ml；喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误吸(八)病案讨论题27．病人男性，43岁，农民。消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻数月。近2日来上腹部饱胀，呕吐较重，不能饮食。消瘦，全身情况较差。目前决定手术前拟行1周的营养支持治疗。你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适?请写出其主要护理诊断／问题和护理措施。答案：(1)选择肠外营养支持方式及周围静脉途径较合适。因为经口摄食或经口管饲不可行；胃肠造瘘有手术创伤，腹内腹外环境均限制1周后手术计划。(2)护理诊断／问题：①营养失调：低于机体需要量；②肠外营养的潜在并发症；(3)护理措施：①营养液配制与存放……；②输液管道的护理……；③营养液浓度、速度调整……；④肠外营养的监测……；⑤并发症观察……。00；