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中医实践技能考试中医操作❖内容少，最容易！决不可丢分！❖例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点❖答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜❖2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉❖3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺❖4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉❖5、布指疏密适度，要和病人身长相宜❖6、小儿一般用拇指一指定关法中医操作2——单手进针法❖1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲❖2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮中医操作3——指切进针法❖左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针中医操作4——夹持进针法❖左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。中医操作5——舒张进针法❖用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。中医操作6——提捏进针法❖用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。中医操作7——捻转补泻❖针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。中医操作8——提插补泻❖针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。中医操作9——瘢痕灸❖又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。中医操作10——隔姜灸❖将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。中医操作11——雀啄灸❖施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。中医操作12——回旋灸❖施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。中医操作13——留罐法1.选择部位。2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l-3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。3.10～15分钟起罐。4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。中医操作14——走罐法1.选择部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。中医操作15——闪罐法1.选择部位。2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。中医操作16——刺血拔罐法1.选择部位。2.在应拔部位消毒。3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。4.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，一般刺血后拔罐留置l0～l5分钟。中医操作17——磙法1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。【操作要点】1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈；立磙法在操作时要求肘关节伸直。2.着力部位应似球形或瓶状。3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。4.侧法的动幅度在120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80°；腕关节伸直时向内拨动40°。立法动幅度在60°左右，即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。6.往返持续用力。中医操作18——一指禅推法用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟）、慢移。中医操作19——揉法【操作方法】1.指揉法用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。2.掌揉法用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。5.前臂揉法用前臂的尺侧着力予治疗部位，做环旋揉动。6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动【操作要点】1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。3.压力要均匀，动作要协调且有节律。4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。中医操作20——摩法【操作方法】1.掌摩法以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2.指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。【操作要点】1.上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。3.动作要缓和协调。4.用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。中医操作21——推法【操作方法】1.掌推法、指推法、肘推法，着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。2.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3.速度要均匀。4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。中医操作22——按法【操作方法】1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。2.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压【操作要点】1.操作时应逐渐用力。2.垂直向下用力。中医操作23——拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。2.捏拿方向与肌腹垂直。3.动作要有连贯性。4.用力由轻到重，不可突然用力。5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。常见推拿手法与部位、穴位结合的考点❖掌摩腹部❖拇指揉神门❖肩井拿法针刺的角度❖直刺——90度❖斜刺——45度❖平刺——15度针灸异常情况的处理（1）❖这是第三站的内容❖原因1、医生的原因：针刺手法过重造成晕针，或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿；行针手法不当，向单一方向捻针太过造成滞针。2、患者的原因：精神紧张造成晕针，肌肉强力收缩造成滞针；留针时随意变动体位造成弯针、断针。3、针的原因：质量差造成断针；针尖有倒钩造成血肿。针灸异常情况的处理（2）❖晕针的处理：按步骤❖1、立即停针，全部起出。❖2、使患者平卧，保暖，饮水或糖水。❖3、还不恢复，可刺人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海。❖4、仍不苏醒，则需配合其它急救措施。针灸异常情况的处理（3）❖滞针的处理❖患者紧张，局部肌肉强烈收缩——造成滞针：稍延长留针时间；于滞针腧穴附近进行循按；弹扣针柄；在附近再加一针，以宣散气血、缓解紧张。❖行针不当，单向捻针而致：向相反方向将针捻回；用弹、刮法，使缠绕的肌纤维回释针灸异常情况的处理（4）❖弯针的处理：❖停止提插捻转❖若针柄轻度弯曲，则慢慢起出即可❖若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向慢慢起出。❖若因移动体位引起，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再慢慢起出。❖切忌强行拔针，以免断针。针灸异常情况的处理（5）❖血肿的处理：❖微量的出血及小块青紫不需处理，可自行消退。❖若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时，应先冷敷再热敷。针灸异常情况的处理（6）❖皮肤灼伤（起泡）的处理：❖局部微红属于正常，不需处理。❖小的水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。❖水泡大者，消毒抽出泡液，外涂烫伤油。❖化脓：休息，局部清洁，包扎。❖黄绿、渗血：消炎膏外敷。西医体格检查和操作的考情分析❖中医考生：第二站，各5分，共10分。❖中西医考生：第二站，体检5X2=10分，操作5分，共15分。西医操作❖1、紧急手术简易洗手法❖2、戴干手套❖3、戴湿手套❖4、穿手术衣❖5、手术区域消毒❖6、穿隔离衣❖7、脱隔离衣❖8、止血带止血法❖9、一般伤口换药❖10、心肺复苏时如何使病人气道通畅？❖11、胸外心脏按压❖12、简易呼吸器的使用紧急手术简易洗手法❖当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时采取❖先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢❖继用2.5%一3%碘酊涂擦双手及前臂❖再用70%酒精拭净脱碘❖戴无菌手套、穿手术衣❖再戴第二副无菌手套戴湿手套❖方法和戴干手套基本一样❖先解开绳结❖手放入手套后，手腕向上背伸（手指向上），以利手套内的水流出❖先戴手套，再穿手术衣手术部位消毒法❖先用2.5%碘酊消毒1遍❖再用70%酒精脱碘2遍❖范围包括手术切口周围15cm范围❖腹部手术，应先滴少许碘酊于脐孔❖消毒顺序应是自切口向周围，自上向下，方向应一致，不可自外周再返回中心❖感染伤口或肛门部等污染伤口，应自外周逐步向中央止血带用法❖1、要会演示操作（关键是那个活结）❖2、要会说几个要点：❖（1）绑扎的部位应在伤口的近端❖（2）上肢绑扎在上臂的上1/3；下肢在大腿中、下1/3交界处❖（3）必须垫衬垫❖（4）绑扎时间不宜过长，每1小时须松开1-2分钟，总不能超过4小时伤口换药❖准备物品：2个换药盘、酒精棉球、镊子2把（或者一把镊子一把止血钳）❖用手将外层敷料揭去❖用镊子揭去内层敷料（若结痂粘连则需用生理盐水棉球浸湿后再揭）❖酒精棉球先消切口再消切口周围，消毒范围大于敷料覆盖的范围❖覆盖包扎心肺复苏时如何使病人气道通畅❖1、病人体位：使病人仰卧于坚硬的地板或病床上，头颈与躯干在同一轴线上、解衣宽带❖2、若有假牙松动则应取下，用手指清理口咽部❖3、若颈部无损伤，则压额抬颌使下颌角、耳垂与地垂直❖3、若颈部有损伤，则托颈使头过伸胸外按压❖如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止；❖置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。❖首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下❖术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。❖肘关节伸直，借助身体之重力向下按压。按压应使胸骨下陷3～5cm按压频率l00次／分。❖心外按压与人工呼吸比例为（15：2）。简易呼吸器❖抢救者站于病人头顶处❖病人头后仰，托起病人下颌，❖将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；❖一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。❖每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。肥皂洗手:肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘