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文件编号：HTJL/MI-JL-04文件名称：监理工作用表版次：4.0实施日期：2018.3.1页码：1/59监理工作用表(2018修订稿)监A01总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）茲任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日监A02工程开工令工程名称：编号：注：本表由一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监A03监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：故要求，并于年月日前，将整改情况逐条回复。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监A04监理报告工程名称：编号：致：（主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：□监理通知单□工程暂停令□其它：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式四分，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。监A06监A05工程暂停令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日建设单位审定意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监A07旁站记录（通用）工程名称：天气：编号：旁站的关键部位、关键工序旁站开始时间施工单位年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：须留待下一班处理的问题或需提醒下一班注意的事项：当班监理人员本班起始时间接班监理人员接班时间项目监理机构专监审阅注：本表一式一份，项目监理机构留存。监A08工程复工令工程名称：编号：致：我方发出的编号为（施工项目经理部）《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）（小写：）。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监A10项目监理机构监理人员表工程名称：编号：岗位证书姓名岗位职务技术职称专业名称及证号联系电话备注监理单位填报人：总监理工程师：建设单位意见：（公章）（公章）年月日年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B01施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成审批手续，请予以审查。附：□施工组织设计□专项施工方案□施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B02工程开工报审表工程名称：12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目编号：致：厦门士兰集科微电子有限公司（建设单位）厦门海投建设监理咨询有限公司（项目监理机构）我方承担的12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工许可证施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B03工程复工报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为《工程暂停令》，所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日监B04分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附：1.分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。2.分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书。4.施工单位对分包单位的管理制度。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B05施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三分，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B06成品、半成品供应单位资格报审单工程名称：12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目编号：致：厦门海投建设监理咨询有限公司根据本工程要求，经我方审查武汉悟道鑫祥云劳务有限公司可提供由任丘市海涛建筑器材有限公司生产的盘扣式钢管脚手架构件产品，请予审核。附：营业执照复印件、检测报告。项目经理签收时间监理工程师签收时间产品名称盘扣式钢管脚手架构件供货单位武汉悟道鑫祥云劳务有限公司数量按需供应供货时间2019年10月审核意见：监理工程师日期审核意见：总监理工程师日期审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日本表由施工单位填写一式三分，建设、监理、施工单位各留一份。监B06-1建筑材料进场及取样见证报审表工程名称：12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目编号：致：厦门海投建设监理咨询有限公司下列材料经我方自检，符合技术规范及设计要求，报请准予进场并对取样及送检给予见证：附件：1.质量证明书（供应商提供的质量证明资料）材料名称材料规格、型号等生产、供应单位本批批号、数量拟使用部位取样见证（Y/N）送检见证（Y/N）项目经理日期监理工程师意见审核意见：□同意□不同意□同意□不同意□同意□不同意监理工程师日期本表由施工单位填写一式三分，审核后建设、监理、施工单位各留一份。致：下列材料经现场取样送检，检验结果符合技术规范及设计要求，报请验证并准予使用：附件：材料进场质量复检报告项目经理日期材料名称生产、供应单位材料规格、型号等本批批号、数量使用部位本规格、型号材料累计进场数量取样送检取样日期取样见证（Y/N）送检见证（Y/N）试验日期试验结果监理工程师意见□同意□不同意□同意□不同意□同意□不同意监B06-2建筑材料准予使用报审表工程名称：编号：致：根据工程需要，于年月日进场的拟用于工程部位的（设备或构配件），经我方检查合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程构配件或设备清单。2、质量证明文件：构配件或设备出厂合格证、相关检测报告等。3、自检结果。项目经理日期本表由施工单位填写一式三分，审核后建设、监理、施工单位各留一份。监B06-T工程（施工）设备选型或构配件报审表工程名称：编号：审核意见：监理工程师日期致：（项目监理机构）我方已完成工作，经自检合格/符合要求，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批/分项工程质量检验资料□关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施□施工试验室证明资料□其它（试验报告、运行调试、施工单位人员资质等）施工项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。监B07报审、报验表工程名称：编号：监理工程师审核意见：监理工程师日期我方已完成（分部工程），经自检合格，请以验收。附件：分部工程质量资料：施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日验收意见：专业监理工程师（签字）审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式二分，项目监理机构、施工单位各一份。监B08分部工程报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）致：（项目监理机构）我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B09监理通知回复单工程名称：编号：年月日验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B10单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：年月日复查意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监B11工程款支付报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付该工程款共计（大写）（小写：），请予以审核。附件：□已完成工程量报表□工程竣工结算证明材料□相应支持性证明文件施工项目经理部（章）项目经理（签字）年月日审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：4.累计已支付：附件：相应支持性证明文件专业监理工程师（签字）年月日审核意见：根据施工合同的约定，经审核同意本期支付工程款（大写）（小写：），请按合同约定及时付款。项目监理机构（盖章）审批意见：总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。监B12施工进度计划报审表工程名称：12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目编号：工程名称：编号：致：厦门海投建设监理咨询有限公司（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成12吋特色工艺半导体芯片制造生产线建设项目工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：□施工总进度计划☑阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建