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ICS11.020CCSC05团体标准T/CACM1346—2021风湿病脾虚湿阻证证候诊断标准Diagnosticcriteriaforrheumaticsyndromeofspleenanddampnessobstruction2021-01-06发布2021-01-06实施中华中医药学会发布TCACM1346—2021I目次前言................................................................................II引言...............................................................................III1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................14风湿病脾虚湿阻证证候诊断..........................................................6附录A（资料性）历年中医风湿病脾虚湿阻证相关辨证标准.................................7参考文献............................................................................11TCACM1346—2021II前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院共同提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件总指导委员会专家：王承德、范永升、姜泉、阎小萍、刘维、彭江云、苏晓、周彩云。本文件方法学专家委员会专家：陈耀龙。本文件首席专家：温成平。本文件领域专家（共识）委员会专家（按姓氏拼音排序）：卞华、曹灵勇、曹炜、陈剑梅、陈耀龙、陈艳林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黄传兵、黄琳、洪渌、姜泉、李海昌、李秀央、李兆福、林昌松、刘春莹、刘健、刘维、刘英、鲁科达、兰祝飚、彭江云、苏晓、孙静、邵丰、孙明俊、唐今扬、唐晓颇、陶庆文、王成武、王新昌、王忆勤、王海隆、王国芬、吴锐、吴华香、谢志军、熊源胤、徐卫东、许凤全、薛静、杨辉、杨孝斌、于静、朱跃兰、照日格图、郑慧、张志忠、周岳君、周彩云。本文件起草单位：浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院。本文件主要起草人：温成平、范永升、曹炜、谢志军、杨辉、朱跃兰、林昌松、陶庆文、高祥福、鲁科达、孙静、苏晓、黄传兵、侯秀娟、陈艳林、周彩云、王新昌、王忆勤、许凤全。本文件执笔人：温成平、谢志军、杨辉。本文件起草组秘书：谢志军。TCACM1346—2021III引言湿邪为六淫之一，亦为内生五邪之一，湿邪可与风、寒、暑、热、毒等邪气相合为病，导致证候变化多端、疾病缠绵难愈，是中医重要的致病因素。《内经》为湿证的发展奠定了理论基础：《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泻”“地之湿气，感则害皮肉筋脉”、《素问·痹论》云：“湿气盛者为着痹也。”医圣张仲景提出了湿痹、湿病、历节、肾着、胃痞、下利、黄疸、黄汗、狐惑病、浸淫疮等多种湿相关疾病。明代《景岳全书·湿证》对湿病进行了全面分析，如：“湿之为病„„其为证也，在肌表为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为肿，为黄疸，为按肉如泥不起；在脏腑为呕恶，为腹满，为小水秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为后重，脱肛，疝等证”。刘渡舟《湿证论》述：“湿为六气之一。湿邪发病，比比皆是，何止万千”。国医大师何仁认为：“凡见虚证，考虑用补法，脾虚补脾、肾虚补肾，具体处治时，从见证复杂中，为了正确用补，首先要辩证清楚”。国医大师朱良春认为浊瘀是痹证的重要致病因素，提出“泄浊化瘀，调益脾肾”的治疗大法。国医大师路志正认为：“脾胃功能失常，气血运行无力、生化乏源、致四肢肌肉气血不通，失于濡养，则可成四肢关节疼痛之痹证。”我国中医药行业标准ZY/T001《中医病证诊断疗效标准》中397种病证中，涉及湿证的达130种，约占1/3。可见，湿证是临床常见证候。但是，作为中医学基本证候之一的湿证，目前并没有明确的诊断标准，在诊断过程中，往往与“痰湿”“湿热”“寒湿”等兼夹证候混淆；同时，还存在湿证相关的诊断条目缺乏权重等问题。这些问题，影响了其在临床与科研中的应用。为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011-2020）》提出的“全面推进中医药标准体系建设”重要任务，充分发挥中医药在疾病防治方面的优势，本文件在系统回顾了既往，尤其是近年来与风湿病“湿证”相关的诊断标准及共识的基础上，运用德尔菲法进行多轮专家咨询，结合专家论证，确立了中医风湿病湿证的临床诊断条目及权重，完善了中医湿证的诊断标准，为中医湿证的临床诊疗与科学研究提供指导和帮助。本文件由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响，在具体实施过程中，应依照实际情况而定。本文件由国家重点研发计划“类风湿关节炎中医分期防治方案的临床研究”(项目编号:NO.2018YFC1705502)资助，首席科学家:温成平。TCACM1346—20211风湿病脾虚湿阻证证候诊断标准1范围本文件确立了中医风湿病脾虚湿阻证的诊断依据和诊断原则。本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对风湿病脾虚湿阻证的临床诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.1中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.2中医临床诊疗术语证候部分GB/T20348中医基础诊断术语3术语和定义GB/T20348、GB/T16751.1、GB/T16751.2界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1尪痹rheumatoidarthritis因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾精血。以关节晨僵，大小关节多发性、对称性肿痛，活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。3.2痛风gout因脾虚为本，内生湿浊为标，日久痹阻关节、经络、脏腑。以拇趾、跖趾关节、膝、腕等中大关节红肿剧痛、反复发作，痛风石形成，甚至关节畸形、肾损害等为主要表现的痹病类疾病。3.3大偻ankylosingspondylitis因肾虚为本，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。以腰脊疼痛，两胯活动受限，背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚，严重者脊柱强直僵硬、脏腑内损的痹病类疾病。3.4寒湿阻[凝]滞证syndromeofcold-dampnessobstruction[congealment]andstagnationTCACM1346—20212寒湿(内阻)证寒湿之邪侵袭，阻滞气机，以头身困重，关节疼痛，屈伸不利，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌苔白润，脉濡或滑等为常见症的证候。3.5湿热蕴[困]脾证syndromeofdampness-heataccumulatingin[encumbering]thespleen湿热内蕴，脾失健运，以腹胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面色发黄，或身热不扬，汗出热不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉濡数等为常见症的证候。3.6暑湿(内蕴)证syndromeofsummer-dampness(interioraccumulation)暑湿热郁证暑湿之邪交阻内蕴，以发热，口渴，神疲倦怠，肢体困重，关节酸痛，心烦面垢，汗出不彻，舌红苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。3.7痰湿阻络[痹]证syndromeofphlegm-dampnessobstructing[impeding]collaterals痰浊湿邪阻痹经络，以肢体或关节等处顽麻、肿胀，或皮肤肿硬、麻木、瘙痒，舌苔白腻等为常见症的证候。3.8湿胜着痹证syndromeofdampness-prevailingfixedarthralgia风寒湿邪阻滞筋骨关节肌肤，痹证之以湿邪为主者，以肢体关节等处沉重酸痛、肿胀等为主症的证候。3.9湿热痹阻证syndromeofarthralgiawithdampness-heatobstruction湿热蕴阻于筋骨关节，以身热，肢体关节肿胀沉重，灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。3.10风寒湿凝滞筋骨证syndromeofwind-cold-dampnesscongealmentandstagnationinthesinewsandbones风寒湿邪阻滞筋骨关节，以肢体关节游走性疼痛，或沉重疼痛等为常见症的证候。3.11寒湿犯腰证syndromeofcold-dampnessinvadingthewaist寒湿之邪侵及腰部，以腰脊冷痛、酸胀，遇寒痛甚为主症的证候。3.12TCACM1346—20213痰湿犯腰证syndromeofphlegm-dampnessinvadingthewaist痰浊湿邪侵及腰部，以腰脊顽麻、疼痛、酸胀，转侧不利，舌苔白腻等为主症的证候。3.13湿热犯腰证syndromeofdampness-heatinvadingthewaist湿热之邪侵及腰部，以腰脊酸胀、沉重、疼痛，发热口渴，苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。3.14肾虚[经]寒湿证syndromeofkidney[meridian]deficiencywithcold-dampness肾经阳气亏虚，寒湿浸渍，以腰膝沉重冷痛，活动受限，畏冷肢凉，苔白滑，脉濡缓等为常见症的证候。3.15头重如裹feelingofheavinessintheheadasifitwerewrappedup一种患者的主观感受，指头部沉重，如包裹束缚。3.16肢体困重bodytrapped一种患者的主观感受，指四肢和（或）躯体额外的负重感，重则如包裹束缚，活动量减少。3.17关节重痛heavypaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有沉重感的疼痛。3.18关节冷痛coldpaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有冷感的疼痛，或疼痛部位的体表温度较正常皮肤发凉。3.19关节热痛hotpaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有灼热感的疼痛，或疼痛部位的体表温度较正常皮肤发热。3.20关节肿痛swollenpaininjoints关节疼痛的同时，伴有局部红肿的症状。3.21关节屈伸不利motiondifficultyinjoints关节活动不灵活的症状。3.22TCACM1346—20214发热fever体温升高，超出正常范围；或虽体温正常，但自觉身热不适的表现。3.23畏寒fearofcold一种患者的主观症状，指身觉寒冷，得温可缓的怕冷感。3.24身热不扬hidingfever身热稽留而热象不剧，或医生初扪病人体表，不觉热甚，久则感到热盛灼手的表现。3.25口渴thirst口渴欲饮水的症状。3.26口淡ta