2017急诊科重点病种服务流程时限培训

WORD格式整理2016急诊科重点病种服务程与时限培训记录专业技术参考资料WORD格式整理2016急诊科重点病种救治程与时限1、脑卒中急诊服务程与时限相关内容2、创伤急诊服务程与时限相关内容3、急性心肌梗急诊服务程与时限相关内容4、颅脑损伤急诊服务程与时限相关内容5、高危妊娠孕产妇急诊服务程与时限相关内容6、急诊分娩急诊服务程与时限相关内容7、高危新生儿急诊服务程与时限相关内容急性创伤的救治程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程的抢救支持。（2）呼吸通的阶梯化管：建可靠的呼吸通和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主的循环通建：建至少一条中心静脉通（单腔或双腔导管），必要时建两条中心静脉导管通，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进系统查体，评估患者的危重程。对相应的部位进X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改氧用监测指导全身管。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重分类方法：①轻：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般需住院治疗。②中：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重评分）13，治愈后可能有功能障碍。③重：单个或多个部位损害，生命体征稳定，救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体解伤情后，按如下四个步骤完成救治程：（l～3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗残疾。④极重：单个或多个部位损害，生命体征极稳定，迅速处置4小时内即死亡，或濒死状。创伤急救程专业技术参考资料WORD格式整理在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张初步判断血压的大致范围;A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；建静脉通道通过病史采集和初步徒手查体解伤情后，按如下四个步骤完成救治程：（l～3分钟内完成）A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；D基础情况（龄、心脏疾病、呼吸疾病、病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。系统查体三步骤进快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进）。3～7分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为经(nerve)。生命体征平稳的进相关检查；生命体征稳定的建呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊,通知手术室；送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤急诊手术室严重创伤抢救程符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救即排除威胁生命因素一般处：平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建人工气道，给氧；严密监护生命体征；建静脉通道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温一、颅脑伤CSF时勿填冲洗滴药；高颅压者20%甘醇125ml快速静滴或速20mg静注；脑疝者就近处或快速送院【急诊检查】头颅CT检查；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压；非手术治疗：脱水、、颅压维持水、电解质、酸碱平衡；预防感染；营养支持二、胸部伤专业技术参考资料WORD格式整理闭式引处张性气胸、液气胸；固定浮动的胸壁；肺挫伤必要时机械通气；心包填者紧急穿减压【急诊检查】胸部X线或CT检查；内固定浮动胸壁；胸部开放伤、活动性出血、心包填应开胸探查；支持呼吸功能；预防感染；营养支持三、腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿；腹腔穿阳性90%；对腹腔出血者尽早开腹探查；【急诊检查及处】Β超、X线、CT检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持四、系损伤置管观察的颜色和；全血提示损伤严重，防止管堵；卧床休息，碱化液【急诊检查及处】Β超、CT检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化液；肾，膀胱挫伤应手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染五、脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处【急诊检查及处】X线、CT检；脊髓受压者急诊手术减压；骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复手术颅脑损伤急诊诊治程序专业技术参考资料WORD格式整理生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼或称“眼睛征病情判断脑脊液鼻；颅中窝骨折脑脊液耳主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜激征头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等开放气道吸氧，气管开，机械通气颅建静脉通道5%～10%葡萄注射液脑20%甘醇、地米松、呋米损急救措施控制脑水肿，伤低颅内压冰帽物温控制出血清创缝合，应用止血药手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、置导预防感染TAT、抗生素辅助检查头颅X线平片、CT抗休克治疗输血、升压药体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管，气道护救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测志、瞳孔变化30min1次置导并发症的观察与护急性心肌梗死抢救流程紧急评估有无气道阻；有无呼吸，呼吸的频和程；有无脉搏，循环是否充分；志是否清楚专业技术参考资料6ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*7ST段压低或T波倒置8ST段和T波正常或变化无意义9ST段抬高性心肌梗死（STEMI）10非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）11中低危性不稳定型心绞痛（UA）20分钟内12辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗1619辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂20是1317是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性18早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗22如无心肌梗死或缺血证据，允许出院90分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg急静脉诊推注，科继以高10µg危/（kg孕·h）产静脉滴妇注1抢2小时救；替程罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀1、高危孕产妇就诊，急诊原则上由产科首诊，如有此类患者来急诊室就诊你，即通WORD格式整理有上述情况执CAB心肺复苏，无上述情况或经处解除危及生命的情况后14胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗否收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定21否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护30分钟内入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估诊断性冠脉造影知产科门诊或者产科病房及相关其他科室2、接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科医师配合3、如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求专业技术参考资料病情稳定后3停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟）4迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查10分钟内回顾初次的12导联心电图5WORD格式整理会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称4、报告医务科：周一至周五8：00-16：30；夜班、周周日及节假日：政总值班5、产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调。6、患者病情允许转入产科病房、手术室、相关科室或转入上级医院。7、如患者死亡由接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证书》《死亡病报告卡》；产科住院总填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》急诊分娩的急救工作程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密配合、分秒必争、沉着静、规范操作完成各自任务。严格执查对制，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执时间。四、设专人护危重病人，制定全面细致的护计划，认真进护观察，及时准确的做好护记录。五、严格执交接班制（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。专业技术参考资料我院高危新生儿范围：早产儿、低出生体重儿、新生儿重窒息，复苏后需进一步观察经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道经评诂病情稳定者经评诂病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊10分钟内CT检查CT提示脑出血专业技术参考资料CT未见出血，考虑系缺血性卒中收入神经外科（必要时请神1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、休克血压：予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg酌情给予降压药。WORD格式整理高危新生儿抢救程入科，通知医师，即抢救：保持呼吸道通畅或