常见急危重病人抢救流程图上墙

急救患者就诊初步判断病情抢救室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房病情较重请相关二线班会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室常见急危重病人抢救流程图说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg1卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注3评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史4病因诊断及治疗56789心源性休克低血容量性休脓毒性休克过敏性休克神经源性休克克（见“过敏反应抢救10流程”）纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～1112200ml/5～10min，观察休克征象积极复苏，加强气道管理保持气道通畅有无改善稳定血流动力学状态：每5～10静脉输入晶体液，维持平如血压允许，予硝酸甘油分钟快速输入晶体液500ml（儿童均动脉压70mmHg，否则加5mg/h，如血压低，予正性肌力药20ml/kg），共4～6（L儿童60ml/kg），用正性肌力药（多巴胺、多物（如多巴胺、多巴酚丁胺）如血红蛋白7～10g/dl考虑输血巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉严重心动过缓：阿托品重度心衰：考虑气管插管机械滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～0.5～1mg静脉推注，必要时通气12µg静脉推注，继以2～4µg/min每5分钟重复，总量3mg，静脉滴注维持平均动脉压60mmHg无效则考虑安装起搏器以上请相关专科会诊清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒见框1～2可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注过敏反应抢救流程留观24小时或入院1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常2紧急评估有无气道阻塞气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼吸异常气管切开或插管神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解3除危及生命的情况后4二次评估仅有皮疹或荨麻疹表是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状现具有上列征象之一者511建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）恶化去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H受体阻滞剂1——H受体阻滞剂——糖2皮质激素等6药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射17有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等HH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-2肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等昏迷病人的急救流程图1意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在2紧急评估有无气道阻塞气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼吸异常气管切开或插管神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道3、颅内占位病变4、脑炎尽快查找病因，继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿确定昏迷的原因毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5处理：1、脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注6监护：测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注安全护理留置尿管，记24小时出入量7防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留观24小时或入院窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应无回应患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞吸氧病因及处理靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流直接或间接喉穿剌或气切及时吸出分泌物或呕吐及时促进积血排出激素雾化吸入打开手术切口）物，保持呼对症治疗入使用呼吸机迅速开放气吸道畅通病因治疗病因及对症道（包括气管病因治疗（见咯血章治疗插管和气管切节）开）气管异物分泌物或呕吐物支扩咯血气道粘膜损伤水颈部手术后用常规手法取平卧位，头异物偏一侧镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查头低足高或肿俯卧吸氧可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停迅速解除颈部压迫（包括严密观察神志、瞳孔变化成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停12紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无检查是否有心律，判断是脉性室性心动过速否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动13电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J～200J25立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按血管活性药压-人工呼吸不停止肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素14阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环27否立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环15检查是否为可除颤的心律16是28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高是30否转框1317血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注18312932检查是否有脉搏否是转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理19否检查是否为可除颤的心律20是除颤：电击一次能量与首次相同或更高徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断21按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸淹溺抢救流程图溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）2