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项目分值病7.5分1床号、姓名、性别、年龄。(1分）情2、诊断、主诉。(1分）3现病史及阳性体征。(1分）掌4相关辅助检查。(1分）握5既往疾病史(1分）6护理问题及风险评估(2.5分）5分1床单位：清洁、平整、无头发、碎屑(0.5分）检查内容及标准扣分标准每项不掌握不得分，掌握不全酌情扣0.分一处不符合要求扣0.1-0.5分2护理级别与医嘱一览表、床头卡相符，床头卡、腕带字体清楚符合书写要求。(0.5分）基3.卧位：舒适，符合病情。(0.5分）础4头发清洁无异味，面部及全身皮肤清洁(0.5分）5口腔清洁无异味(0.5分）护6手脚指甲短，无污垢(0.5分）理7会阴部清洁(0.5分）8.按时翻身扣背，指导有效咳嗽(0.5分）9压疮预防：皮肤无异常(0.5分）10安全护理：（床档、床刹、摇把、输液架等使用）无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症(0.5分）10分1.执行医嘱准确及时，医护沟通有效。(2分）2.严格落实分级护理制度和交接班制度，正确评估患者潜在风险，掌握观察重点，病情变化时，能放时采取护专理措施。(2分）科3.制定危重患者护理计划，安全措施有效，根据患者自理能力提供适宣的专业照顾。(1.5分）护4.用药及时准确，安排合理，并观察药物反应（1.5分）理5各种导管、引流管固定正确，引流通畅，定时更换(1分）6伤口敷料清洁干燥，不脱落等。(1分）7熟练掌握各种仪器的使用，及时观察数据并正确记录。(1分）一处不符合要求扣0.5分技能5分落实各项查对制度度和身份识别制度，在护理工作手册详见具体操作标准。（护理工作手册未发，现不查）按操作标准扣分操作项目分值健10分康教育检查内容及标准1入院宣教：按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管医护人员、安全教育、优质|护理服务等(2分）2住院宣教：疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼(2分）3术前宣教：(1)手术的流程及术前术后注意事项。(2)术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。(3)心理护理(2分）4术后直教：卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导(2分）5出院宣教：用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程(2分）扣分标准每项宣教末做减1分，讲解达不到预期效果一处减0.5分护5分1体温单：填写完整清晰，曲线绘制规范，正确使用降温，复试等符号、正确绘制脉搏短细(1分）理2医嘱单：及时签名，字迹清晰整，不得除涂改、代签，临时医在规定时间内完成及签名。(1分）3手术清点记录单：填写完整，清晰，不得涂改、代签，术中植入物条形码黏贴整齐，手术中追加的器械、敷料应及时记录文(1分）书4危重患者护理记录单：眉栏完整、清晰，用医学术语，记录准确及时，字迹工整，不得涂改、代签。如需修改用双横线划掉，保持原记录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。应根据相应的专科特点书写。(1分）5客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果，详细记录患者出入量，各班小结和24小时总结的出入量(1分）护士2.5分1服装规范（近年护士服，、护士鞋），仪表端庄，佩戴护士表及胸牌。仪表2指甲、头发符合要求(0.5分）3语言文明，称呼得体，禁用服务语(05分）行为4.做到四轻(05分）规范5爱伤观念强，注意保护患者隐私(0.5分病房5分1环境安静温艺，及时通风，保持空气清新、无异味(1分）环境2.室玻璃明亮，阳台、床头桌清洁、不放杂物，走廊地面清洁(2分）3.卫生间清洁无异味，地面干爽，垃圾签套黑色垃圾袋(1分）4.病房安全通道无碍物，吸烟制度落实，保洁员物品按要求放置(1分）一项不符合要求减0.5分，模仿或代替他人签字本项不得分一处不符合标准减0.1-0.5分一处不符合要求减0.5分项目分值护士长管理：(7.5分）检查内容及标准扣分标准1、检查未及时记录减1分病区管20分理1科室质控小组按职责要求完成工作，把定期检查结果记录在护理质量检查记录本上。(4.5分）2将每月质量检查情况以附表3的形式于次月第一周星期四前交护理部。2对于医院检查需整改的问题，医院将以附表4的形式发到科室，改进后将附表4及时交护理部。(3分）治疗室管理：(10分）1.各类物品放区标识齐全目清，按标识规范放置置抽量内等物品与标识一数(25分）2无菌物品均在有效期内(2.5分）3冰箱清洁、整齐、禁放私人用品，有温度检测与记录(2.5分）4药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品，麻、精药品管理规范，严格交接，帐物相符。看似相似药品有标识(2.5分）办公室、护士站、值班室管理：(2.5分）1.办公室、值班室，人走灯灭，及时上锁(0.5分）2.办公室、护士站内禁止聊天、干私活、吃东西，保持青洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品及食物班班清扫(1分）3.值班室内工作服悬挂整齐，个人物品入橱，洗漱用品统一摆放、整齐有序被褥淸洁、整齐、床下无杂物(1分）2、每周一及每月一次在科室内未反馈、护理人员不知内容减1分。3、未及时交护理部减一次减一分.1、一处不符合要求减1分2、无菌物品过期减1分一处不符合要求减0.2分项目分值消毒病房15分急救物品15分管理检查内容及标准1.治疗室无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液等应注明时间；保存方法、时间符合处不符合要求减0.5分2.治疗车各层物品摆放有序，符合无菌原则，上层为清洁区，下层为污染区(1.5分）3.空气消毒机正常使用并有消毒记录；紫外线灯管无灰尘，记录灯管使用时间，每周用75%酒精擦拭灯管并记录(1分）4.止血带、氧气装置、氧气温化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。湿化液为灭菌注射用水，每日更换(2分）5.弯盘、治疗盘、三联盒、体温计等使用后按要求消毒处理。血压计袖带每日消毒并有记录(2分）6.床头桌、床挡等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干，被污染的物体表面随时用消毒液擦拭(2分）7.医疗垃圾分类放置，按要求管理，严格执行转运交接登记手续(1.5分）8.病房湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用适合的消毒液进行有效消毒(1.5分）9.拖把要有专用标识，分别使用，用后悬挂晾干(1分）1.抢救仪器设备齐全、有管理制度及简易操作流程，有状态标识(2.5分)2.抢救仪器设备严格交接，班班清点，定期保养、及时维护并按要求进行记录(2.5分）3.抢救仪器设备用后及时清洗、消毒、整理、定位放置，处于完好备用状态(2.5分）4.护理人员掌握仪器设备的管理制度、操作流程(2.5分）5.抢救车定位放置，定量储存，定人管理，定期检查，定期消毒，药品按批次使用，不同批次有标识，无近效期（三个月内）药品，药品使用遵循“先进先出”原则。使用封条管理，每月开封检查，及时更改封祭时间。责任人每月检查，有记录(5分）扣分标准一处不符合要求减0.2分1、不齐全、无制度、流程标识一处减1分2、仪器设备交接内容不全未按时保养、维护减1分3、仪器不清洁减0.5分，未处于完好备用状态减2分4、提问护理人员对制度、流程掌握不全减0.5分