鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导基础手册

鄂尔多斯市中心医院鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册张伟2017年7月组圈第一步：同职场、同性质5-11人自行组圈。同职场：同一科室，保证开会以便，拥有共同话题。（同一科室东康两部共同组圈？不推荐）同性质：医生圈或者护士圈（医生加护士共同组圈？不推荐）5-11人：最佳单数，可恰当增减，但不推荐人数太多圈员：自觉自愿、恰当固定（近半年内将休假、进修、长时间外出？不推荐）第二步：建立圈员登记表。按照姓名、年龄、学历、职称、工龄、特长（如电脑操作等）、分工等项目列出圈员状况。第三步：拟定圈长、辅导员推荐：科主任或护士长为圈长，从主题有关相应职能科室邀请辅导员。规定：质控员必要参加。可以做圈员，或被推选为圈长，如果质控员是医生，科室要组护理品管圈，则质控员为辅导员。圈长职责：圈长作为圈代表人，为全体圈员代表领导圈员积极参加活动统一全体圈员意志、观念和做法圈活动筹划拟定与执行率先接受教诲，自我能力提高培养后继圈长人选向上级报告活动状况，并参加指引活动。辅导员职责：创造使品管圈能自主活动氛围及环境担任品管圈构成催化和协助工作对圈活动予以指引及建议a.改进主题提示与指引b.进度控制、改进过程协助c.参加圈集会，倡导品管圈活动各科室按照实际状况解决，条件不容许状况下也可自行推选。推选圈长办法是：记名式团队技巧法。记名式团队技巧法是头脑风暴法延续，此法将每个团队成员提出意见予以浓缩，再通过选取、加权程序，运用原则来进行方案比较与选用。详细环节为：1.人们自由发言（如有内向成员可采用书写形式，但尽量还是采用发言形式）2.把想出来成果列在白板上或者大白纸上3.人们自由投票，每人两票4.选出前三位，再进行一轮投票，每人一票5.选出得票最高一位。QCC品管圈名称注册登记日期此办法非常重要，在后来主题选定、解析、对策拟定等各种环节还会用到，请人们认真学习。第四步：拟定圈名、圈徽，并解释圈名、圈徽含义。办法：记名式团队技巧法选取圈名办法可以按照部门名字：门诊药房圈、制剂圈按照部门属性：草药圈、华佗圈凝聚力：同心圈、合力圈、自强圈但愿：晨曦圈、动力圈、光明圈文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈按照品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈动物名称：蜜蜂圈、萤火虫圈成员名缩写巧合类：WOMEN圈设计圈徽与命名圈名类似，圈员们可以依照选定好圈名，集思广益，展开头脑风暴，进行圈徽设计。阐明圈徽意义时候应从整体、局部、与工作关联、颜色四个方面阐述。第五步：填写注册登记表。按照规定和实际状况填写注册登记表，并于8月7日之前将电子版交到质控科备案登记。鄂尔多斯市中心医院品管圈注册登记表科室圈长辅导员联系电话联系电话圈员资料序号姓名科室职称职务分工123456789101112圈徽图案圈徽寓意科室主任/护士长意见签名：年月日质控科意见主任签名：年月日主题选定第一步：发现工作现场问题。（办法：头脑风暴法）如何找出问题：•按照医院目的管理方向•上级注重、重复提示方面•减少成本或提高效率或品质需求•患者经常抱怨问题•从工作成果或反省中发现•各种调查中发现•从员工期盼中发现第二步：列出4-8个问题点后，对问题加以讨论和理解，按照动词+名词+衡量指标格式改写问题。参照示例：医疗：减少缺陷病历率减少医嘱差错率减少第一台手术迟届时间减少术前防止用抗生素比例减低门诊药占比提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率提高小儿疝气临床途径达标率减少桡动脉术后患者疼痛指数减少呼吸机有关肺炎发生率评价项目问题点减少免疫低下患者肛周感染发生率减少免疫低下患者口腔感染发生率提高血液科患者血小缩短住院择期手术患者术前平均住院日减少妇科肿瘤病人院内感染率提高中医诊断操作使用率减少术中一次性医用耗材耗损率医技：缩短石蜡切片出片时间提高住院病人检查及时率提高药物周转率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间提高门诊西药房调配差错率减少检查危急值漏报率减少超声报告出错率缩短门诊病人取报告等待时间护理：提高儿科桡动脉穿刺成功率减少护士配药时密封瓶药物残存提高呼吸科患者痰培养标本送检及时率减少病房响铃频次减少偏瘫患者良肢位摆放不合格率减少住院患儿静脉输液液体外渗率减少护理文书记录差错率减少新生儿留置胃管意外脱管率第三步：按照重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面进行5-3-1投票，选定主题。重要性迫切性可行性圈能力总分排名选定504850441921√484448361762504828161423评分阐分/人/项重要性迫切性可行性圈能力明5非常重要非常迫切非常可行76%-100%3重要迫切可行51%-75%1不重要不迫切不可行0%-50%第四步：阐明主题中名词解释及其衡量指标例如第五步：阐明选题理由。从对医院、对患者、对科室、对个人等方面阐明。板供应率减少血液科患者深静脉导管感染发生率402834221244增长血液科层流病房床位周转率364222161165主题评价题目重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定第六步：QC鉴定。按照选题性质拟定本次品管圈活动是问题解决型还是课题研究型，从而决定接下来活动环节。鄂尔多斯市中心医院圈主题评价表评价阐明分数/评价项目5重要性非常重要迫切性非常迫切可行性非常可行圈能力能自行解决3重要迫切可行需一种单位配合1不重要不迫切不可行需各种单位配合注：以评价法进行主题评价，共人参加选题过程，票选得分：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定主题为：圈长：辅导员：活动筹划拟定这一环节是为了协助品管圈预估各环节所需时间、决定活动日程及工作分派、拟定活动筹划书，并获得上级核准、进行活动管控。拟定活动筹划书可分为四个环节：1.预估各环节所需时间2.决定活动日程及圈员工作分派3.制定活动筹划书，并获得上级核准4.进行活动进度管控如何画甘特图普通用虚线表达筹划线，用实线表达实行线。在这一环节先画筹划线，等品管圈活动结束时再画实行线。若筹划线与实行线不符，应阐明理由。拟定活动筹划时可按照下列规则分派时间：1)Plan（环节1-6，从主题选定到对策拟定）：30%时间2)Do（环节七，对策实行与检讨）：40%时间3)Check（环节八和九）：20%时间4)Action（环节十）：10%时间本次活动咱们全院共同活动，因此甘特图由咱们为人们设立模板，人们按照《鄂尔多斯市中心医院品管圈活动方案》中时间规定和甘特图用笔或者在电子版中画出筹划线即可。（8月14日完毕并上交）WhatWhen时间8月9月10月11月1212345123412345123412环节周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定筹划拟定现况把握目的设定解析对策拟定实行与检讨效果确认原则化检讨与改进鄂尔多斯市中心医院圈活动筹划拟定甘特圈长：辅导员：制表人附：用Excel画甘特图办法甘特图(GanttChart)又称横道图，它通过图示形象地表达特定项目活动顺序与持续时间。在Excel中，可用用自定义图表类型中“悬浮条形图”来迅速绘制简朴甘特图，而在Excel/中，没有现成自定义图表类型可用,但通过堆积条形图同样可以轻松实现。如果当前该工程正在进行中，可在B11单元格中输入当前日期，如公式：添加辅助列1、在数据区域原C列左侧插入两列，分别表达以B11单元格中日期为当迈进度各项目已完毕和未完毕天数。如图所示，插入两空列后，在C2单元格中输入公式：=IF($B$11-B2E2,E2,MIN(E2,MAX($B$11-B2,0)))2、向下填充公式至C9单元格，该公式获取已完毕天数。在D2中输入：=E2-C23、向下填充至D9单元格，该公式获取未完毕天数。插入堆积条形图1、选取数据区域中某个单元格，在功能区中选取“插入→条形图→堆积条形图”，在插入图表中删除图例，然后在“图表工具-设计”选项卡中选取“选取数据”，弹出“选取数据源”对话框，分别选取不需要“天数”和“结束日期”系列，单击“删除”按钮删除这两个系列后拟定，这时图表如下图：2、双击图表中“开始日期”系列，弹出“设立数据系列格式”对话框，如果是Excel，可右击该系列，在快捷菜单中选取“设立系列格式”。在设立图表各有关元素整个过程中，可不关闭该对话框。3、在对话框中选取“填充”选项，选取“无填充”。4、这时“开始日期”系列即变为透明，由于纵坐标轴中各项目名称排列顺序与数据区域中相反，似乎与习惯不符，可通过下面办法来变化该顺序。选取“垂直(类别)轴”，对话框标题自动变为“设立坐标轴格式”，在“坐标轴选项”中勾选“逆序类别”，这时横坐标轴会移动到图表上方，要将其移回图表下方，可在“横坐标轴交叉”区域中选取“最大分类”即可。5、再次单击图表中“水平(值)轴”，在“坐标轴选项”中将“最大值”和“最小值”设立为“固定”，并输入整个工程开始日期和结束日期，本例中将最小值设立为日期“-10-9”，将最大值设立为“-11-10”。如果是Excel，此处需输入上述两个日期序列数，分别为“40825”和“40857”。获取日期序列数办法有许多，如将包括日期单元格设立为“常规”即可在单元格中显示该日期序列数。选取“数字”选项，将日期格式设立为仅显示月日数字格式。关闭对话框，这时图表如下图。有兴趣质控员可以学习一下。现况把握本阶段是为了协助品管圈直观详细地理解要改进问题现状以及严重限度，并为之后设定目的提供根据。共要用到三种工具：流程图、查检表和柏拉图，分别为了明确工作流程、查检现状和拟定改进重点。一、流程图流程图（FlowCharts）是一种展示系统工作以及工作顺序图表，它由某些图框和流程线构成，其中图框表达各种操作类型，图框中文字和符号表达操作内容，流程线表达操作先后顺序。绘制流程图可以:⑴既有工作流程一目了然，并能加以整顿，对复杂逻辑环节比较容易把握。⑵能对的理解较难把握问题全貌。⑶容易体现工作各个环节，可以指出流程中发生重复与瓶颈之处，谋求改进机会。⑷在筹划阶段使用,可对的掌握工作环节。主题或改进目的涉及到流程改进或缩短时间需绘制与主题有关工作流程图，不涉及跳过此步，不清晰自己与否需要绘制流程图圈请与我联系。如何绘制流程图1.针对特定工作流程，定义其流程构造（开始点和结束点）2.3.4.5.流程符号表描述该工作所有环节将所有环节按先后顺序进行排列运用恰当符号绘制检查与否完整其她绘制流程图基本原则：1.单一入口2.流程途径避免交叉3.相似流程图符号大小要一致4.流程图从左到右，从上到下排列符号名称符号阐明开始/结束用来表达一种过程开始或结束。“开始”或“结束”写在符号内。过程（或活动）用来表达在过程一种单独环节。活动简要阐明写在矩形内。鉴定（或决策）用来表达过程中一项鉴定或一种分岔点，鉴定或分岔阐明写在菱形内，常以问题形式浮现。对该问题回答决定了鉴定符号之外引出路线，每条路线标上相应回答。文挡标志用来表达属于该过程书面信息，生成任何供人阅读信息，例如打印成果。文献题目或阐明写在符号内。连接标志用来表达流程图待续。圈内有一种字母或数字。在互相联系流程图内，连接符号使用同样字母或数字，以表达各个过程是如何连接。流程方向用箭头表达工作进行方向5.判断框至少要有两个出口，上下端用“Y”，左右端用“N”6.最后用虚线框框出本次活动重点环节活动主题主题改善相关流程图鄂尔多斯市中心医院圈现况把握工作流程图圈长制图人例如：如何使用word制作流程图第1步，打开Word文档窗口，切换到“功能区”。在“插图”分组中单击“形状”按钮，并在打开菜单中选取“新建绘图画布”命令小提示：也可以不使用画布，而只直接在Word文档页面中直接插入形状。本次活动重点第2步，选中绘图画布，在“插入”功能区“插图”分组中单击“形状”按钮，并在“流程图”类型中选取插入适当流程图。例如选取“流程图：过程”和“流程图：决策”，如图所示。第3步，在Word“插入”功能区“插图”分组中单击“形状”按钮，并在“线条”类型中选取适当连接符，例如选取“箭头”和“肘形箭头连接