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目录一、前言…………………………………………………………………1二、常用报警因素及解决………………………………………………3三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案…………………………………7四、床旁CRRT中停电应急预案………………………………………8五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案………………………………9六、床旁CRRT中透析器初次使用综合征应急预案…………………11七、床旁CRRT中发生溶血应急预案…………………………………12八、床旁CRRT中发生低血压应急预案………………………………13九、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案…………………………15一、前言持续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环安全及持续运转是完毕此项治疗必要条件，也是医护人员一项主线任务。CBP临床监测与护理可协助及早发现和解决体外循环中浮现故障，以及观测治疗对患者影响，从而保证治疗安全性和持续性。CBP机器压力监测1、压力监测办法当代化CBP机器都具备完善压力监测装置，通过这些压力动态变化，反映体外循环运营状况。当前CBP机器压力监测办法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路压力传导至探测器。一种是管路不同部位设立纽扣式装置，可嵌人机器上压力探测器，纽扣式装置为膜式构造，顺应性好，可较好地传导压力，且与管路是完整连接。机器压力监测极大地以便了医护人员对体外循环运营状况判断，但在某些状况下也会浮现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必要判断这种测量错误，并进行干预。2、压力监测指标①动脉压（PA）为血泵前压力，由血泵转动后抽吸产生，普通为负压。重要反映血管通路所能提供血流量与血泵转速关系，血流局限性时负压值增大，正常状况下不不大于-200mmHg,低于此值时需干预。②滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力有关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不但是压力指标，还是安全性监测指标。各种因素导致PBF过度升高，易导致循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。③静脉压（PV）血液流回体内压力，反映静脉入口畅通与否良好指标，普通为正值。④超滤液侧压（PF）又称废液压由二某些构成：一是滤器中血流小某些压力通过超滤液传导产生，为正压。另一某些超滤液泵产生，为负压。⑤跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完毕当前设定超滤率所须压力，为血泵对血流挤压作用及超滤液泵抽吸作用之和。TMP过大，也许反映滤器凝血，也也许反映设定超滤率过大，超过滤器性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP三要素：TMP=〔（PBFPV）/2〕-PF。二、常用报警因素及解决护士应熟悉CBP机器性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作纯熟流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为导致体外循环凝血重要因素，无论何种因素，都应尽快排除。1、空气报警Airdetected发生因素：①空气在循环血路中或静脉回路中。②没有对的放置在空气监测器中。③监测器故障。应对办法：①迅速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶空气，将空气向上排。②保证管路内无气泡存在。③用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹。④如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。2、通路压力低Lowaccesspressure发生因素：①导管位置变化，管口紧贴血管壁。②血流速过高。③管路弯曲或堵塞。④血容量局限性。应对办法：①检查管路有无弯曲或堵塞。②减少血流量。③调节管路位置、连接方向。④补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装对的，若不正常，则应重新安装压力传感器。⑤补液、补充血容量。⑥回血、下机，进入再循环模式，请示医生调节导管，依照详细状况继续治疗或结束治疗。3、静脉回路压力高发生因素：①静脉管路或病人导管被弯曲或凝血②静脉回路壶凝血③血流量太高④传感器错误应对办法：①去除弯曲或更换管路。②减少血流量。③停止治疗，联系维修服务。4、漏血报警Bloodleak发生因素：①漏血小壶没有对的安放在漏血报警器内。②检查血滤器，有无破膜。③保证TMP不超过滤器最大极限。④每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。应对办法：①对的安装漏血小壶。②更换滤器。③减少超滤率及每小时置换液量。5、凝血发生因素：①无肝素治疗。②血流速慢。③报警导致血泵重复停止工作。④患者高凝状态。凝血征兆：①观测滤器两端盖内血液分布与否均匀。②滤器纤维颜色有无变深。③管路内有无血液分层。④静脉壶滤网有无血凝块形成或手感发硬。⑤液面有无泡沫。⑥跨膜压与否进行性升高。应对办法：①严密观测，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观测凝血状况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降突然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血。②尽快提高血流速，在也许状况下，增长血流速，减少超滤率。③预冲时排气充分，减少凝血机会。④及时解决报警，减少血泵停止次数及时间。⑤肝素盐水浸泡透析器。⑥调节机温，在状况容许范畴内机温越高越不易凝血。6、出血发生因素：①肝素使用过量。②凝血机制障碍。应对办法：①停用肝素，及时向医生报告出血状况。②加强患者各种引流液、大便颜色、伤口渗血等状况观测。③监测活化凝血时间（ACT），及时调节抗凝剂用量或改用其她抗凝办法。④静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg用两个两毫升注射器分别精准封管，按管腔容量。⑤依照医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观测出血状况。⑥依照医嘱使用鱼精蛋白。⑦依照医嘱停止治疗。7、温度过高Hightemperature发生因素：①置换液温度在40.5度。②加热板温度在53度以上。防止办法：①检查置换液管路有无弯曲。②打开加热门冷却加热器。③看菜单内置换液实际温度。④请维修人员调试。8、停电发生因素：①医院供电线路故障。②人为导致电源线脱离。应对办法:③Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始④屏幕上会显示“power_fail”预警信号提示蓄电池工作开始⑤血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止⑥在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上安全夹依然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案1、床旁血滤中一种重要事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重致命并发症。2、空气进入体内最重要途径是泵前某些。泵前管道负压某些破损或连接不良，泵前补液、输血、静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml少量空气栓塞则可以引起死亡。4、空气栓塞临床体现与病人体位关于。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失、惊厥、甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，某些空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。5、病人常体现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦发现空气进入体内，及时关闭静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢融入血中吸取。为防止空气进入脑部引起脑部栓塞，要采用头低下肢抬高位。7、嘱患者镇定、进行深呼吸，及时告知医生。8、高流量吸氧、保证呼吸道畅通，苏醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改进微循环。10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。11、使用高压氧疗法也比较有效。12、最有效是事先防止。四、床旁CRRT中停电应急预案持续性肾脏代替疗法是慢性肾衰竭危重病人进行血液透析治疗办法，为了避免停电导致治疗中断而引起严重后果，保证病人在治疗过程中安全，特制定如下紧急解决预案：1.如遇到突发性停电时，应当及时启动CRRT机器后备电源，无后备电源驱动血泵机型，医护人员必要及时将血路管从动静脉夹中取出，进行手动转泵，以暂时维持体外血液循环，防止管路凝血（如医护人员较少，亦可给病人回血终结治疗）。同步应启动应急照明系统（如应急灯、应急手电）。2.工程师应及时向本院配电房理解停电因素，掌握恢复供电大体时间，并及时报告科室主任及关于部门。配电房启动后备电源，病房在岗医护人员及时做好病人安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常治疗秩序并对患者治疗有关参数予以客观详细记录。3.供电在15min恢复时，病房医护人员应及时恢复病人治疗并仔细核对治疗参数；停电超过15min，且无明确恢复供电时间时，应及时为病人回血终结治疗。4.重症病人解决：使专心电监护病人，医护人员应当加强对病人生命体征检测；使用呼吸机病人，应立虽然用简易呼吸器代替；使用输液泵及推注泵病人，应改为常规静脉补液，并调节其补液、推注速度。5.恢复供电后，待电源稳定后再按正常程序启动机器，进行冲洗，再次自检通过后方能重新使用。6.因突发性停电导致机器设备损坏，应及时报告科主任设备科及关于部门报修。7.因突发性停电致治疗时间过短导致病人脱水不充分，需对病人进行宣教，严格控制水分摄入量。五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案（一）发生因素：1、短时间内超滤量过大，使用跨膜压超过限度。2、透析器自身质量不合格。（二）破膜体现透析器漏血报警（BloodLeak），透析液颜色变红。（三）破膜预案破膜时应更换透析器，与否回输血液应依照跨膜压（TMP）变化，如果TMP0阐明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如TMP0或TMP=0，阐明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，启动血泵100ml/min速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常治疗。两人更换透析器法：①当发现透析器破膜或堵塞时，一人应及时取一新透析器备用；②用生理盐水500~1000ml迅速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；③另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量红细胞时，可以先用NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人导致失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼看到发红，此时不要冲洗，及时更换，避免透析液侧细菌反流血液侧，导致病人感染或热源反映发生；若为透析器堵塞应及时更换不能冲洗。④更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端动静脉管路夹住，迅速分离管路及透析器，与冲洗好透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路键使之正常。注意透析液入口与透析器动静脉端不可连接错误。⑤连接后将血流量打至原先治疗参数，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知当前一切正常后方可离开。⑥最后将机器及地面残留血迹清除。（四）防止办法：1、单位时间内超滤要适中，不可过多；2、选用质量好透析器。六、床旁CRRT中透析器初次使用综合征应急预案初次使用综合征：是由于使用新透析器产生一组症候群，分为A型和B型。（一）发生因素：透析器膜激活补体系统，可引起过敏反映。此外透析器残留环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反映。（二）临床体现：A型体现：在透析开始20—30min内（多在5min内）浮现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、