静脉治疗标准规范

目录拼音英文参照前言1范畴2规范性引用文献3术语和定义4缩略语5基本规定6操作程序6.1基本原则6.2操作前评估6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.2PICC穿刺6.4应用6.6输液（血）器及输液附加装置使用6.7输液（血）器及输液附加装置更换6.4.1静脉注射6.4.2静脉输液6.4.3PN6.4.4密闭式输血6.5静脉导管维护6.5.1冲管及封管6.5.2敷料更换WS/T433—静脉治疗护理技术操作规范7静脉治疗有关并发症解决原则7.1静脉炎7.2药物渗出与药物外渗7.3导管有关性静脉血栓形成7.4导管堵塞7.5导管有关性血流感染7.6输液反映7.7输血反映8职业防护8.1针刺伤防护8.2抗肿瘤药物防护有关文献WS/T433—jìngmàizhìliáohùlǐjìshùcāozuòguīfànWS/T433—NursingpracticestandardsforintravenoustherapyICS11.020C50中华人民共和国卫生行业原则WS/T433—《静脉治疗护理技术操作规范》《（Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy）由中华人民共和国国家卫生和筹划生育委员会于11月14日发布，自5月1日起实行。静脉治疗护理技术操作规范[返回]拼音[返回]英文参照6.8导管拔除本原则依照《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。本原则按照GB/T1.1——给出规则起草。本原则起草单位：中华人民共和国医学科学院北京协和医院、中华人民共和国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京情谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本原则重要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。1范畴[返回]2规范性引用文献[返回]下列文献对于本文献应用是必不可少。凡是注日期引用文献，仅注日期版本合用于本文献。凡是不注日期引用文献，其最新版本（涉及所有修改单）合用于本文献。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义[返回]本原则规定了静脉治疗护理技术操作规定。本原则合用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作医务人员。[返回]前言下列术语和定义合用于本文献。3.1静脉治疗infusiontherapy将各种药物（涉及血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环治疗办法，涉及静脉注射、静脉输液和静脉输血；惯用工具涉及：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。3.2中心静脉导管centralvenouscatheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管。3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管。3.4输液港implantablevenousaccessport完全植入人体内闭合输液装置，涉及尖端位于上腔静脉导管某些及埋植于皮下注射座。3.5无菌技术aseptictechnique在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染技术。4缩略语[返回]下列缩略语合用于本文献：CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.6导管有关性血流感染Catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内患者浮现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染体现，除血管导管外没有其她明确感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相似种类、相似药敏成果致病菌。3.7药物出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外周边组织。3.8药物外extravasatioNofdrug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周边组织。3.9药物外溢spillofdrug在药物配备及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。5基本规定[返回]5.1静脉药物配备和使用应在干净环境中完毕。5.2实行静脉治疗护理技术操作医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必要专业知识及技能培训．5.3PICC置管操作应由通过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完毕。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等有关知识教诲。6操作程序[返回]史。6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用医疗器具不应重复使用．6.1.3易发生血源性病原体职业暴露高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作6.1基本原则6.1.1所有操作应执行核对制度并对患者进行两种以上方式身份辨认，询问过敏PN:肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC：外岗静脉导管（peripheralvenouscatheter）6.2操作前评估6.2.1评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选取适当输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤状况和静脉条件，在满足治疗需要状况下，尽量选取较细、较短导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不适当用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质药物输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。原则。6.1.5操作先后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选取合格皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用阐明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不适当在穿刺部位使用抗菌油膏。6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1涉及一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC穿刺应按如下环节进行：a）取舒服体位，解释阐明穿刺目及注意事项；b）选取穿剌静脉，皮肤消毒；c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少量；d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；c）选取透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。6.3.1.3PVC穿刺时应注意如下事项：a）宜选取上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处静脉；b）成年人不适当选取下肢静脉进行穿刺；c）小儿不适当首选头皮静脉：d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管；e）一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范畴直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范畴直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f）应告知患者穿刺部位浮现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。6.3.2PICC穿刺6.2.7PORT可用于任何性质药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.3.2.1PICC穿刺应按如下环节进行：a）核对确认置管医嘱，查看有关化验报告；b）确认已订立置管知情批准书；c）取舒服体位，测量置管侧臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°—90°，对患者需要配合动作进行指引；d）以穿划点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；e）用生理盐水预冲导管、检查导管完整性；f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实行静脉穿刺，见回血后减少角度进针少量，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量刻度；g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选取透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h）通过X线片拟定导管尖端位置；i）应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.2PICC穿刺时应注意如下事项：a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不适当进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征患者不适当进行置管；b）宜选取肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤部位；新生儿还可选取下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c）有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管；放疗部位不适当进行置管。6.4应用6.4.1.1应依照药物及病情选取恰当推注速度。6.4.1.2注射过程中，应注意患者用药反映。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观测回血状况，保证导管在静脉管腔内。6.4.2.1应依照药物及病情调节滴速，6.4.2.2输液过程中，应定期巡视，观测患者有无输液反映，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等体现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观测回血状况，保证导管在静脉内。6.4.3.1宜由经培训医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。6.4.3.4如需存储，应置于4℃冰箱内．并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注．，6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物阐明书。6.4.3.8在输注PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观测患者对PN反映，及时解决并发症并记录。6.4.1静脉注射6.4.2静脉输液6.4.3PN6.4.4.1输血前应理解患者血型输血史及不良反映史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观测15min无不适后再依照患者病情、年龄及输注血液制品成分调节滴速。6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其她药物。6.4.4.5全血、成分血和其她血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水拟定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来拟定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药先后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步