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广东省基本公共卫生服务项目办2015年4月20112011年版年版20092009年版年版NO.卫生监督协管服务卫生监督协管服务1111传染病及传染病及突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告报告和处理服务和处理服务传染病报告及处理传染病报告及处理1010重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理9922型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理22型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理88高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理77老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理66孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理5500--66岁儿童岁儿童健康管理健康管理00--3636个个月儿童健康管理月儿童健康管理44预防接种预防接种预防接种预防接种33健康教育服务健康教育服务健康教育服务健康教育服务22城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理1120112011年版年版20092009年版年版NO.卫生监督协管服务卫生监督协管服务1111传染病及传染病及突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告报告和处理服务和处理服务传染病报告及处理传染病报告及处理1010重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理9922型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理22型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理88高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理77老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理66孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理5500--66岁儿童岁儿童健康管理健康管理00--3636个个月儿童健康管理月儿童健康管理44预防接种预防接种预防接种预防接种33健康教育服务健康教育服务健康教育服务健康教育服务22城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理11服务对象服务对象辖区内常住居民，包括居住半年辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民以上的户籍及非户籍居民以以00--66岁儿童、孕产妇、老年人、岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点人群为重点居民健康档案管理服务规范居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等3.重点人群健康管理记录4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等服务内容服务内容（通过多种工作途径建档）服务对象分类确定建档对象健康档案建立档案使用维护服务流程服务流程国家统一的行政国家统一的行政区划编码区划编码街道街道((乡乡//镇镇))，按照，按照《《县以下县以下行政区划行政区划代码编码代码编码规则规则》》编编制制居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制居/村民委员会，由各地区卫生行政部门根据当地情况编制国家统一的行政国家统一的行政区划编码区划编码街道街道((乡乡//镇镇))，按照，按照《《县以下县以下行政区划行政区划代码编码代码编码规则规则》》编编制制居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制居/村民委员会，由各地区卫生行政部门根据当地情况编制采用采用1717位位编码制编码制（（比比20092009年增加了一位）年增加了一位）同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础平台下实现资源共享奠定基础□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□服务要求服务要求服务要求服务要求居民电子健康档案在建立完善、信息系统开发、居民电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范准与规范建立居民电子健康档案要注意保护信息系统的数建立居民电子健康档案要注意保护信息系统的数据安全。应保证居民接受医疗卫生服务的信息能据安全。应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享地域就医行为的信息共享电子健康档案应有专（兼）职人员维护电子健康档案应有专（兼）职人员维护考核指标考核指标健康档案建档率健康档案建档率＝建档人数＝建档人数//辖区内常住居民数辖区内常住居民数××100100％％分子分子““建档人数建档人数””是指辖区内常住居民中已建是指辖区内常住居民中已建立健康档案的居民数立健康档案的居民数分母分母““辖区内常住居民数辖区内常住居民数””是指辖区内常住居是指辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数电子健康档案建档率电子健康档案建档率＝建立电子健康档案人数＝建立电子健康档案人数//辖辖区内常住居民数区内常住居民数××100100％％70%考核指标考核指标健康档案合格率健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数＝抽查填写合格的档案份数//抽查抽查档案总份数档案总份数××100%100%分子分子““填写合格的健康档案填写合格的健康档案””：：①①表单规范、档案记录内容完整、无空项、漏项与逻表单规范、档案记录内容完整、无空项、漏项与逻辑错误。各类检查报告单和转、会诊的相关记录留存辑错误。各类检查报告单和转、会诊的相关记录留存②②健康记录的信息真实健康记录的信息真实健康档案使用率健康档案使用率==抽查档案中有动态记录的档案份抽查档案中有动态记录的档案份数数//抽查档案总份数抽查档案总份数××100100％％有动态记录的档案是指有动态记录的档案是指11年内有符合各项服务规范要求年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案的相关服务记录的健康档案90%50%附件附件居民健康档案封面居民健康档案封面个人基本信息表个人基本信息表健康体检表健康体检表－通用表（疾病早期筛查）－通用表（疾病早期筛查）（首次建档以及老年人、高血压、（首次建档以及老年人、高血压、22型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）重点人群健康管理记录表重点人群健康管理记录表（（提高患者依从性）提高患者依从性）00～～66岁儿童健康管理记录表岁儿童健康管理记录表孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表预防接种卡（预防接种卡（00～～66岁儿童）岁儿童）高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表22型糖尿病患者随访服务记录表型糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表接诊记录表（感冒等）接诊记录表（感冒等）会诊记录表会诊记录表居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡（医疗保健卡）（医疗保健卡）联系人农村地区内容症状一般情况生活方式脏器功能查体辅助检查中医体质辨识现存主要健康问题住院治疗情况非免疫规划预防接种史健康评价健康指导健康体检表健康体检表健康体检表健康档案建档率健康档案建档率电子健康档案建档率电子健康档案建档率健康档案合格率健康档案合格率健康档案使用率健康档案使用率国家规范国家考核居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核7=2+3+2数量指标效果指标质量指标共40份电子健康档案建档率电子健康档案建档率校正的电子健康档案建档率是否达标复核与自查符合程度复核：比较省现场考核获得的校正电子健康档案建档数，与该地区自查结果的符合程度误差=自查考核电子建档率-现场考核电子建档率①电子健康档案建档率＝县（区）校正的电子健康档案建档人数/县（区）辖区内常住居民数×100%②县（区）校正的电子健康档案建档人数＝县（区）自查考核电子健康档案建档人数×（抽查两个机构核实的电子健康档案建档人数/报送的电子健康档案建档人数）数据资料来源数据资料来源县（区）提供的2014年度项目考核后的全县（区）、各社区卫生服务中心和乡镇卫生院的电子健康档案建档人数、建档率和常住居民数社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供居民电子健康档案建档记录、居民电子健康档案电子健康档案建档率电子健康档案建档率评分标准评分标准电子健康档案建档率电子健康档案建档率建档率得分=电子健康档案建档率/70%×1分核实数≥自查考核数的，县（区）校正数=县（区）自查考核数电子健康档案建档率≥70%，按70%计算，现场考核得满分复核情况得分=1×（3%/误差）误差=地方自查考核电子健康档案建档率-现场考核电子健康档案建档率允许误差范围为3%误差≤3%，或地方自查考核结果小于现场考核结果，复核情况得满分本指标县（区）总得分＝（机构1复核分＋机构2复核分）÷2＋县（区）建档率得分电子健康档案建档率电子健康档案建档率健康档案合格率健康档案合格率着重于抽查档案的真实性和规范性是否达标复核与自查符合程度抽查的健康档案合格率复核：比较现场考核获得的抽查健康档案合格率，与该地区自查考核结果的符合程度抽查20份2014年新建档案县（区）提供的2014年度项目考核后的全县（区）、各社区卫生服务中心和乡镇卫生院健康档案合格率社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供居民健康档案建档记录、居民健康档案考核的每县（区）随机抽查20份居民健康档案。根据档案记录，考核档案是否符合2011年国家规范要求其中，抽查10份不失访档案，通过电话、上门访视等形式，核对抽查档案的真实性，不真实档案按比例扣分数据资料来源数据资料来源健康档案合格率健康档案合格率健康档案合格率健康档案合格率考核机构、档案编号、姓名、性别、考核机构、档案编号、姓名、性别、联系方式、患病情况联系方式、患病情况未联系上（无人接；关、停机；空号、错号等）未联系上（无人接；关、停机；空号、错号等）记不清自己记不清自己//核查对象是否进行体检核查对象是否进行体检体检过，没有体检记录体检过，没有体检记录是否进行健康体检，与记录相符是否进行健康体检，与记录相符核实体检记录中的核实体检记录中的44项内容（查体、吸烟项内容（查体、吸烟饮酒、现存主要健康问题、疾病用药情况）饮酒、现存主要健康问题、疾病用药情况）健康档案合格率健康档案合格率表单和内容不符合要求居民个人基本信息表中，核查9项记录，其中2项及以上空项、漏项或错项居民健康体检表中，核查11项记录，其中3项及以上空项、漏项或错项有上述情况之一者，为不合格档案抽查20份2014年新建档案评分标准评分标准健康档案合格率健康档案合格率合格率得分=抽查的健康档案合格率/90%×2分-（不真实档案数×1分）抽查的健康档案合格率≥90%，按合格率=90%计算；不真实档案数≥2，现场考核不得分复核情况得分=1×（5%/误差）；误差=地方自查考核健康档案合格率-现场考核健康档案合格率允许误差范围为5%；误差≤5%，或地方查考核结果小于国家级现场考核结果的，复核情况得满分抽查的健康档案合格率＝抽查的档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数×100%县（区）总得分县（区）得分＝（机构1复核分＋机构2复核分）÷2＋县（区）健康档案合格率得分健康档案合格率健康档案合格率健康档案动态使用率健康档案动态使用率抽查的健康档案动态使用率是否达标数据资料来源数据资料来源健康档案动态使用率健康档案动态使用率社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供的居民健康档案记录、居民健康档案考核的每县（区）随机抽查40名在2014年社区卫生服务中心或乡镇卫生院管理的辖区