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1项目评价内容是否合格备注一、管理要求1.医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。2.医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医针刺类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。3.医务人员必须熟练掌握中医针刺类技术诊疗操作规程，掌握中医针刺类技术相关性感染的预防要点，落实中医针刺类技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。4.应教育患者注意个人卫生，建议其针刺治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。5.医疗机构必须督查中医针刺类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。二、空气通风与消毒1.诊室应具备良好的通风、采光条件。应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。2.接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：（1）空气消毒器。（2）紫外线灯照射。（3）其他合法达标的空气消毒产品。3.不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。三、物体表面清洁与消毒1.依据《医疗机构环境表面清洁式卫生的方法，抹布等清洁工产品，如消毒湿巾。要求达到2.诊桌、诊椅、诊床、地面等无等污染时，应先采用可吸附的材消使净、显料将毒管理规范》W用后应及时清干燥、无尘、污染时采用清其清除，再采用S/T512-2016的要求，遵循先清洁、再消毒与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一无污垢、无碎屑、无异味。清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦原则，采取湿步法”完成的泄物、分泌物，作用30min。四、织物的清洗与消毒1.床单（罩）、被套、枕套等直泌物、排泄物等污染时立即更2.被芯、枕芯、褥子、床垫等间毒。接接触。接患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消五、手卫生1.每间诊室应配备至少一套洗手消毒剂等，宜使用一2.应配备洗手流程图及说明3.医务人员洗手与卫生手消4.治疗车配备快速手消毒剂洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每周清洁与消毒。图，干手用品宜使用一次性干手纸巾。毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。。六、无菌操作要求1.操作前严格执行无菌操作规程。（1）检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超日期：年月日中医针刺类技术院感质控标准2过4小时不应继续（2）针刺操作前应或手消毒。接触患戴无菌手套。（3）皮肤消毒可选（a）浸有碘伏消（b）碘酊原液擦（c）用75%乙醇（d）有效含量≥（e）其他合法、（4）皮肤消毒范围应≥5cm×5cm，消2.操作中遵守针刺诊3.操作结束后预防感（1）针刺完毕，应（2）火针、三棱针使用。先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应用下列方法之一：毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脱碘。溶液擦拭2遍，作用3min～5min。2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。疗操作规范，尽量减少损伤及出血。染。用无菌棉球起针，按压止血。、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。七、针刺类器具的使用及处理原则1.针刺器具包丛针）、芒针2.针具进入皮3.一次性针具伤性医疗废4.可重复使用闭运输，遵括毫针、鍉下无菌应使用物处理的针具照“清、耳针、三棱针、针（电鍉针）浮针组织，属于侵入性符合相关标准要求，直接放入耐刺、，遵照《医疗机构洗—修针—整理—皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、等。操作必须达到灭菌水平。的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。消毒技术规范》要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密灭菌—无菌保存”程序处理。八、可重复使用针具的处理流程1.清洗（1）超声波清洗器（a）冲洗：将针（b）洗涤：清洗篮筐放置清超过10min（c）漂洗：将针（d）超声清洗操（2）手工清洗（a）冲洗：将针（b）洗涤：将针度参考生产（c）漂洗：用流2.修针（1）用75%的乙醇（2）严重弯曲变形清洗具放置篮筐内，于器内注入洗涤用水洗器内浸没在水面。具篮框整体端出用作应遵循生产厂家具放置篮筐内，于具篮筐完全浸没于厂家使用说明书，动水冲洗干净，滤棉球包裹针具沿针、针尖有倒钩或毛流动水下冲洗，初步去除污染物。，根据污染程度使用医用清洁剂（或含酶洗液），水温应＜45℃，将针具下。超声清洗时间宜3～5min，可根据污染情况适当延长清洗时间，不宜流动水冲洗，滤干水分。的使用说明或指导手册。流动水下冲洗，初步去除污染物。医用清洁剂中，水温宜为15℃～30℃，浸泡时间和医用清洁剂使用液浓浸泡后再用长把毛刷反复刷洗或擦洗针体，达到洗涤目的。干水分。柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具捋直。刺的针具应废弃不再使用，作为损伤性医疗废物直接放入利器盒。33.整理将璃针管4.压力蒸（1）将菌后无（2）针包装并（a）（b）修针后的针中，玻璃针汽灭菌法整理包装菌保存备具盛放容符合《医包装容器灭菌后的包使用后具按照规格大小分类，整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上、或塑封包装、或有封口的玻管内置棉垫保护针尖。后的针具遵照《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2进行压力蒸汽灭用。器不得使用普通不锈钢或铝制饭盒替代。有侧孔的不锈钢盒可以作为针具容器，但应外层布巾院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2灭菌包装要求。及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换不得再用。针具有效期为：塑封包装180天；封口玻璃管、有侧孔的不锈钢容器外层布巾包装7天；开4小时内有效；开包后未用完或未开包过期者应重新灭菌后使用。九、职业暴露的预防与处理1.医务2.针具（1）（2）（3）（4）3.针刺（1）（2）人员应遵循清洗消毒防针具清洗、护目镜、手清洗过程中修针应先持整理针具插伤处理及报在诊疗或针伤口处的血按照本机构标准预防的原则，诊疗中正确使用防护用品，熟知利器伤害事件处理报告流程等。护要点：修针、整理过程易于发生液体喷溅、针刺伤害等，应注意防范职业暴露风险，穿戴防水围裙、套等防护用品。应持器械操作，整筐拿取，严禁徒手抓取针具。镊物钳将针尖方向整理一致，并使针具充分散开，避免拿取时刺伤。入衬垫时，应整齐排列，方向一致。告具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。