监督档案样表

1附件二档案编号：市建设工程质量监督档案（样表）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：检测机构：图审机构：监督单位：项目监督工程师：审核：监督注册编号：保存年限：山东省建设工程质量监督总站制年月日2分类序号目录编号页次监督注册手续1建设工程质量监督注册申请表LZJ0142工程概况表LZJ0263建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0174勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0285设计单位质量责任制度报告表LZJ03-0396监理单位质量保证体系报告表LZJ03-04107施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05118检测机构质量责任制度报告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表LZJ04-011310单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021411各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ051512建设工程质量监督注册登记表LZJ061613山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-0117~19监督计划14建设工程质量监督计划LZJ08-012015建设工程质量监督计划（续）LZJ08-022116建设工程质量监督交底记录LZJ0922监督巡查、检查资料17建设工程质量监督（巡查）记录LZJ102318地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表LZJ10-012419住宅工程质量通病防治检查表LZJ10-022520住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-032621混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-012722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-022823建设工程不良质量行为记录LZJ122924建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ133025建设工程质量整改复查意见LZJ143126建设工程质量整改报告LZJ15323分类序号目录编号页次监督巡查、检查资料27建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328建设工程复工申请表LZJ173429建设工程质量复工通知书LZJ183530建设工程质量事故报告LZJ193631监督执法行政处罚建议书LZJ2037竣工验收监督资料32建设工程竣工验收监督通知书LZJ213833建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-013934工程竣工验收方案LZJ21-024035建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、0441~4536建设工程竣工验收监督记录表LZJ234637工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、0347~4938重新申请竣工备案（组织竣工验收）通知书LZJ2450工程质量监督报告39建设工程质量监督报告LZJ255140工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-015241工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-025342工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-035443工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-045544备考表LZJ2656其他资料45其他与监督工作相关的图片、影音、文字等重要文件资料备注4LZJ01建设工程质量监督注册申请表工程名称_______________________监督注册编号_______________________注册日期_______________________山东省建设工程质量监督总站监制5填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告；6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。6LZJ02工程概况表工程概况工程名称沂龙湾小区04#地块9#-12#楼及地下车库工程工程地点临沂市兰山区北城新区沂蒙七路与三和六街交汇处预算造价约7700万元工程类别□1.新建；□２.扩建；□３.改建；□４.装修；口5.其他建筑面积约57000㎡结构类型剪力墙、框架基础类型筏板基础层数17、17、30、32、-1计划开工时间2011年06月10日计划竣工时间2013年04月04日办理监督手续时工程形象进度施工单位单位全称烟建集团有限公司资质等级房屋建筑施工总承包特级项目经理周志林资格级别证书编号0506010630联系电话[phone]监理单位单位全称临沂市华厦城市建设监理有限责任公司资质等级房屋建筑工程甲级总监理工程师宋佑湘资格级别证书编号37005527联系电话[phone]勘察单位单位全称济南市勘察测绘研究院资质等级甲级项目负责人吴安喜资格级别证书编号联系电话[phone]设计单位单位全称亚瑞建筑设计有限公司资质等级甲级项目负责人罗晓文资格级别证书编号一级010642-009联系电话检测单位单位全称临沂市建设安全工程质量检测中心法人代表朱国文联系电话建设单位：（全称）临沂尚城置业有限公司地址：临沂市兰山区南坊沂龙湾销售中心法定代表人：刘跃华联系电话：项目负责人：颜廷木联系电话：建设单位（公章）年月日7LZJ03-01建设单位质量责任制度报告表工程名称临沂尚城沂龙湾08#地块慧园项目3栋建设单位临沂尚城置业有限公司资质等级证书编号法人代表颜廷木职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人甘俊山项目技术质量负责人单博见证员质量责任制度建设单位（公章）：项目负责人：年月日8LZJ03-02勘察单位质量责任制度报告表工程名称勘察单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位（公章）：项目负责人：年月日9LZJ03-03设计单位质量责任制度报告表工程名称设计单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人结构专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责人（其他专业）质量责任制度设计单位（公章）：项目负责人：年月日10LZJ03-04监理单位质量保证体系报告表工程名称沂龙湾小区04#地块9#-12#楼及地下车库工程监理单位临沂市华厦城市建设监理有限责任公司资质等级证书编号法人代表董玉柱职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目总监理工程师宋佑湘总监3700552713563912036监理工程师张清龙土建专业监理工程师13792923029张雷土建专业监理工程师孟祥钦土建专业监理工程师赵晓英土建专业监理工程师18265951997姜琦安装专业监理工程师见证员徐静资料员13791568562质量保证体系监理单位（公章）：项目总监理工程师：年月日11LZJ03-05施工单位质量保证体系报告表工程名称沂龙湾小区04#地块9#-12#楼及地下车库工程施工单位烟建集团有限公司资质等级证书编号A0014037060261-8/6法人代表唐波职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目经理周志林二级建造师050601063015092395590技术负责人王衍彭助工0904013686380757专职质检员李旭光助工0904415954699320取样员张景光助工1204718669968602质量保证体系情况施工单位（公章）：项目经理：年月日12LZJ03-06检测机构质量责任制度报告表工程名称检测机构资质等级证书编号法人代表计量认证证书编号职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式技术负责人质量责任制度检测机构（公章）：技术负责人：年月日13LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。工程名称沂龙湾小区04#地块9#-12#楼及地下车库工程建筑面积57000m2结构形式剪力墙、框架层数17、30、32、-1建设单位临沂尚城置业有限公司施工单位烟建集团有限公司监理单位临沂市华厦城市建设监理有限责任公司检测机构临沂建业工程质量检测有限公司资质等级证书编号计量认证证书编号2009150038R施工单位取样人员姓名职称上岗证编号项目负责人签字:(公章)张景光助工12047建设(监理)单位见证人员姓名职称上岗证编号项目负责人(总监)签字:(公章)徐静助工监督机构审查情况项目质量监督工程师:年月日备注14LZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料结论123456789检查结论：施工单位（总包）负责人：总监理工程师：建设单位项目负责人：15LZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：人员变动单位名称：（盖章）人员变动单位资质证书编号填报时间变动前人员姓名职务资格级别证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后人员姓名职务联系电话资格级别证书编号工程建设单位意见单位（盖章）年月日上级主管部门意见单位（盖章）年月日注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。16LZJ06建设工程质量监督注册登记表工程名称建设单位监督注册编号分配科室一科提交资料审查情况审查项目编号资料审查情况备注注册申请表工程规划许可证施工中标通知书施工合同施工单位资质证书项目经理资格证书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文件审查意见及合格书其他文件资料审查意见：质量监督机构（公章）：审查人员（签字）：年月日17证书编号：山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制18LZJ07山东省建设工程质量监督登记证书监督注册编号：：经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）的规定对其实施政府质量监督管理。特发此证发证单位年月日19LZJ07-01建设单位工程名称工程地点建筑面积（m2）造价（万元）结构类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同开工日期合同竣工日期备注注意事项：一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按《建设工程质量管理条例》的规定进行处罚。五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法追究法律责任。20LZJ08-01工程质量监督计划工程名称结构形式建筑面积（m2）层数地下室开工日期竣工日期结构形式层数面积（m2）建设工程责任主体及有关机构资质项目负责人建设（开发单位）施工单位监理单位设计单位勘察单位检测机构工程主要特点及监督难点专项治理内容21LZJ08-02工程质量监督计划（续）制定人：制定时间：年月日审核人：审批人：审批时间：年月日监督内容《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》（住建部2010年5号令）第五条（具体制定计划时应为具体内容）监督方式以巡查为主，定点检查为辅（可填具体