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医院内科院感质控考核表考核项目考核内容分値考核方法得分扣分理由消毒灭菌隔离（62分）一、各科质控员每月自查并记录2没查或没记录均扣分二、无菌操作1.操作前洗手、戴口罩、帽子4未洗手或者口罩、帽子戴的不规范均扣分2.治疗车洁污分开4治疗车上清洁区和污染区未分开扣分3.静脉注射、抽血时一人一针一带4未做到扣分4.治疗前后使用手消毒剂3未做到扣分5.无菌物品必须放置无菌盘内，输液病人使用瓶口贴4未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未使用瓶口贴的均扣分三、无菌物品的保管1.无菌物品专柜放置，无灰尘3未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分2.无菌物品按顺序放置3未按消毒时间远近顺序放置扣分3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期4查无菌包。看打包是否符合标准，包布是否有接缝、外观是否整洁4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带4没有有效期和消毒指示带的均扣分5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名4未注明者扣分6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用4未做到的均扣分四、消毒隔离1.体温表消毒方法4消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分正确，消毒液配制合格2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存（4未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录2现场查看，查记录4.每月的空气培养和物体表面培养合格4培养不合格和漏做均扣分5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法2未能掌握者或掌握不全者均扣分6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识3提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识医疗废物的处理（10分）1.医疗垃圾房内干净、整洁2房间杂乱、不整洁均扣分2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干2未做到扣分3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置2未做到扣分4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换2未入利器盒或未及时更换利器盒均扣分5.医疗垃圾登记本登记齐全2签名不及时、登记不齐全或超前登记者均扣分手卫生（8分）1.掌握七步洗手法，洗手方法正确2现场抽查。方法不正确或不配合者均扣分2.掌握洗手指征和手消毒指征2未能掌握者扣分3.洗手池是否有污渍2洗手池不干净扣分4.使用洗手液洗手2未使用扣分有效干预方法预防医院感染（4分）1.正确的口腔护理1抽查危重病人的口腔卫生情况，没有按要求口腔护理或发现口腔卫生不佳的扣分2.对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染2抽查留置导尿的病人，发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染的扣分3.重症病人或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位1检查危重病人的体位，如无反指征，应采取半卧位（床头抬高30-45度）没有禁忌的病人采取平卧位的均扣分业务学习（2分）积极参加院内、院外的院知识学习；科室组织内部学习有记录2无故不参加或参加人数少者均扣分；查科室学习记录（至少一季度一次）合计100检查日期：检查者：