T∕CVMA 61-2021 犬猫急性肾损伤诊断技术规范

ICS11.220B41团体标准T/CVMA61-2021犬猫急性肾损伤诊断技术规范Diagnostictechnicalspecificationforcanineandfelineacutekidneyinjury2021-3-11发布2021-3-11实施中国兽医协会发布T/CVMA61-2021I目次前言......................................................................II1范围......................................................................12规范性引用文件............................................................13术语和定义................................................................14诊断流程..................................................................14.1背景调查..............................................................14.2体格检查..............................................................24.3实验室检查............................................................24.4影像学检查............................................................24.5其他检查..............................................................35诊断依据..................................................................35.1病史和临床证据........................................................35.2实验室检查............................................................35.3影像学检查............................................................36临床分级..................................................................4附录A（资料性）犬猫急性肾损伤分级.......................................5T/CVMA61-2021前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国农业大学提出。本文件由中国兽医协会归口。本文件起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。本文件主要起草人：夏兆飞、林嘉宝、刘小萍、陈丝雨、张海霞、蒋艺佳、胡那娜、黄丽卿、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。T/CVMA61-20211犬猫急性肾损伤诊断技术规范1范围本文件规定了犬猫急性肾损伤的诊断流程、诊断依据和临床分级。本文件适用于犬猫急性肾损伤的临床诊断以及实验性犬猫急性肾损伤模型的评估。2规范性引用文件本文件没有规范性文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急性肾损伤acutekidneyinjuryAKI由于局部缺血、缺氧或毒素等原因导致肾小球滤过率突然下降，从而引发以氮质血症和酸碱紊乱为特征的综合征。3.2肌酐creatinineCr由肌肉中的肌酸和磷酸肌酸分解产生的一种小分子代谢物，分为内源性和外源性两种，在血浆中的半衰期约为3h，主要通过肾小球滤过作用排出体外。3.3氮质血症azotemia动物血液中非蛋白类含氮化合物（肌酐和尿素氮）浓度升高。3.4国际肾脏兴趣协会InternationalRenalInterestSociety，IRIS4诊断流程4.1背景调查4.1.1基本信息T/CVMA61-20212包括动物姓名、年龄、性别、品种、病历编号等。4.1.2病史调查包括既往病史、用药史、毒物接触史、临床症状出现的时间、精神状态、饮食欲和排尿情况（排尿量、排尿频率、尿液颜色）。4.2体格检查对患病动物的临床检查内容至少应包括以下项目：a)检查可视黏膜、水合状态、被毛状态等；b)测量体温、心率、呼吸频率等生理指标；c)触诊体表及腹腔脏器，注意肾脏的大小、形状、质地，以及膀胱充盈程度。4.3实验室检查应包括以下部分：a)血常规检查：——红细胞指标；——白细胞指标；——血小板指标；——血细胞形态。b)血液生化检查：——总蛋白；——白蛋白；——球蛋白；——肌酐；——尿素氮；——钙；——磷；——钾；——钠；——氯。c)尿液检查：——排尿量；——物理性质：颜色、透明度、比重；——化学性质：酸碱度、尿蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、潜血；——尿沉渣：细胞、管型、结晶、病原体。d)血气检查：——酸碱度；——二氧化碳分压；——碳酸氢根；——阴离子间隙。4.4影像学检查T/CVMA61-20213包括X线检查和泌尿系统超声检查，必要时可结合高级影像学检查综合评估。4.5其他检查测量血压。5诊断依据5.1病史和临床证据通过病史调查和临床检查发现下列一种或多种情况：——近一周内出现精神沉郁、食欲下降、嗜睡、恶心或呕吐、腹泻、少尿/无尿或多饮多尿；——接触具有肾毒性的物质；——脱水和/或低血容量；——体温或血压下降；——心率和呼吸频率加快；。——肾区或腹部触诊疼痛；。——口腔异味或溃疡，舌缘坏死/脱落。5.2实验室检查实验室检查常见变化如下：a)血常规检查：贫血和/或炎性白细胞象。b)血液生化检查：——肌酐、尿素氮升高；——磷升高；——总钙正常/降低；——钾升高；——总蛋白升高/正常。c)尿液检查：——少尿超过6h或多尿；注：多尿指尿量2mL/kg/h，少尿指尿量为0.5~1mL/kg/h，无尿指尿量0.3mL/kg/h。——等渗或低渗尿。注：等渗尿指尿比重为1.008~1.012；低渗尿指尿比重1.008。——尿蛋白检测结果提示存在蛋白尿；——尿沉渣发现管型、结晶、红细胞、白细胞或病原体。注：乙二醇中毒时常见一水草酸钙结晶。d)血气检查：代谢性酸中毒。5.3影像学检查通过X线或泌尿道超声检查发现以下任一情况，提示存在肾损伤：——肾脏体积增大。——肾脏和/或输尿管结石或梗阻。——肾盂或输尿管扩张。——肾脏皮质回声增强。T/CVMA61-20214——肾周积液。6临床分级犬猫AKI的临床分级无需动物体况达到稳定状态，根据血清肌酐水平对犬猫AKI进行分级，具体分级见附录A表A.1。T/CVMA61-20215附录A（资料性）犬猫急性肾损伤分级表A.1给出了犬猫AKI各分级的血清肌酐水平范围。表A.1根据血清肌酐浓度的IRIS犬猫AKI分级AKI分级血清肌酐水平临床描述Ⅰ级1.6mg/dL140μmol/L非氮质血症AKI：a.通过病史调查、临床检查、实验室或影像学检查确诊存在AKI，出现少尿/无尿且对输液治疗有反应*。伴有或不伴有：b.血清肌酐水平进行性升高的非氮质血症；48h内血清肌酐水平升高≥0.3mg/dL（≥26.4μmol/L）。c.少尿或无尿持续时间超过6h。Ⅱ级1.7~2.5mg/dL141~220μmol/L轻度AKI：a.稳定或进行性氮质血症。b.伴有氮质血症的血清肌酐水平进行性升高；48h内血清肌酐水平升高≥0.3mg/dL（≥26.4μmol/L），或对输液治疗有反应*。c.少尿或无尿持续时间超过6h。Ⅲ级2.6~5.0mg/dL221~439μmol/L中度至重度AKI：氮质血症及肾功能损伤的严重程度进行性恶化。Ⅳ级5.1~10.0mg/dL440~880μmol/LⅤ级10.0mg/dL880μmol/L*输液治疗有反应指6h内排尿量升高至1mL/kg/h以上；和/或血清肌酐水平于48h内降至基线值。_________________________________