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1目录第一部分职业卫生管理档案（供参考）1、职业病危害项目申报档案…………………………………………………………32、职业卫生管理制度档案…………………………………………………………133、职业病防治实施档案……………………………………………………………174、职业卫生监测档案………………………………………………………………275、职业卫生教育档案………………………………………………………………336、职工健康监护档案………………………………………………………………37第二部分职业卫生管理规章制度样例（供参考）1、职业卫生管理机构和职责………………………………………………………452、职业安全健康管理档案框架……………………………………………………463、职业病危害防治责任制度………………………………………………………474、职业病危害警示与告知制度……………………………………………………515、职业病危害项目申报制度………………………………………………………546、职业病防治宣传教育培训制度…………………………………………………557、职业病防护设施维护检修制度…………………………………………………588、职业病防护用品管理制度………………………………………………………599、职业病危害监测及评价管理制度………………………………………………6110、建设项目职业卫生“三同时”管理制度………………………………………6211、劳动者职业健康监护及其档案管理制度………………………………………6612、职业病危害事故处置与报告制度………………………………………………6813、职业病危害事故应急救援与管理制度…………………………………………7014、岗位职业卫生操作规程…………………………………………………………7223第一部分职业卫生管理档案（供参考）1、职业病危害项目申报档案职业病危害项目申报档案（年度）用人单位：_____________职业健康管理负责人：_____________45目录1、职业病危害项目申报表和申报回执（网址：）。2、单位职业健康基本情况表。3、厂区平面布置图（或示意图）。4、生产工艺流程简介。5、可能产生职业病危害设备、材料和化学品。（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）6、职业病防护设施（附：产品合格证明等）。7、建设项目职业卫生“三同时”登记表。附：建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、职业病危害预评价审查批复、职业病危害严重的建设项目职业病防护设施设计审查批复、职业病防护设施竣工验收批复。6表1职业病危害项目申报表（2012年版）单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：申报类别初次申报○变更申报○变更原因单位注册地址工作场所地址企业规模大○中○小○微○行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有○无○职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数职业病危害因素种类粉尘类有○无○接触人数接触职业病危害总人数：化学物质类有○无○接触人数物理因素类有○无○接触人数放射性物质类有○无○接触人数其他有○无○接触人数职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复）（作业场所1）…（作业场所2）………合计填报人：联系电话：7表2职业病危害项目申报回执申报登记号：年度第号(单位)：你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。职业病危害项目申报回执申报登记号：年度第号(单位)：你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。8表3单位职业健康基本情况表注：本表数字均按填表前一年度的统计数字为准。（）内注明专职或兼职单位名称建厂时间单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码法定代表人注册类型行业分类主管单位生产经营单位年度产值(万元)资产总额(万元)在岗职工总人数其中：接触职业危害总人数其中：女工女工男工男工是否建立专门职业安全健康管理机构职业安全健康管理机构名称负责人管理人员姓名职务或职称联系电话备注9表4厂区平面布置图（或示意图）北10表5生产工艺流程简介年月主要产品名称绘图：介绍：绘图人绘图日期11表6可能产生职业病危害的设备登记表设备可能产生的职业病危害因素名称使用岗位生产、供货单位12表7可能产生职业病危害的材料和化学品登记表注：只需填写原材料、终产物名称，中间产物无需填写。材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用岗位、年使用量生产、供货单位13表8职业病危害防护设施登记表防护设施名称型号作用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期运行状态14表9建设项目职业卫生“三同时”登记表建设项目概况建设项目名称：；类别：新建（）、改建（）、扩建（）；总投资：_____________万元；建设工期_；主要职业危害因素：填报人及日期备注职业卫生审查意见职业病危害预评价建设项目职业病防护设施设计职业病危害控制效果评价职业病防护设施竣工验收说明：1.类别用“√”表示；2.填写主要职业卫生意见和批复文号。152、职业卫生管理制度档案职业卫生管理制度档案（年度）用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________16目录1、职业卫生管理机构和职责2、职业病危害防治责任制3、职业卫生管理制度4、岗位职业卫生操作规程17表10职业卫生管理制度清单制度名称制订日期批准人公布方式或地点职业病危害防治责任制度职业病危害警示与告知制度职业病危害项目申报制度（4）职业病防治宣传教育培训制度（5）职业病防护设施维护检修制度职业病防治宣传教育培训制度职业病防护设施维护检修制度职业病防护用品管理制度职业病危害监测及评价管理制度建设项目职业卫生“三同时”管理制度劳动者职业健康监护及其档案管理制度职业病危害事故处置与报告制度职业病危害事故应急救援与管理制度……负责人（签名）：日期：年月日18表11岗位职业卫生操作规程一览表操作规程名称工种或岗位公布方式或地点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的职业卫生操作规程。193、职业病防治实施档案职业病防治实施档案（年度）用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________2021目录1、职业病防治计划与实施方案2、职业病防治经费（表10）（附费用支出发票）3、职业病危害防护设施维护和检修记录（表11.12）4、个人防护用品的发放使用记录（表13）5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录（表14）6、职业卫生监督检查资料（表15）（包括：现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等）22表12__年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）备注职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所卫生检测、评价职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识新改扩建项目职业危害评价………………………合计23表13职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见负责人（签名）：日期：年月日24表14个人防护用品发放登记序号单位发放岗位职业病危害因素防护用品名称、型号备注发放日期领用人（签名）123425表15用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：检查人员（签名）：日期：年月日时分至时分整改意见：负责人（签名）：日期：年月日落实情况车间负责人（签名）：日期：年月日26表16职业卫生监督意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现的问题以及提出的整改意见（主要内容摘录，附原件）：有关职能部门提出的落实措施建议年月日企业领导审批意见落实情况负责人（签名）：日期：年月日27284、职业卫生监测档案职业卫生监测档案（年度）用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________2930目录1、职业病危害作业点分布示意图（表16）2、职业病危害检测与评价报告书（包括：《职业病危害预评价报告书》、《职业病危害控制效果评价报告书》、《职业病危害现状评价报告书》、《职业病危害因素检测与评价报告书》等）3、工作场所职业病危害因素日常监测资料（用人单位自身监测）4、职业病危害因素监测结果的公告（表17）31表17：职业病危害作业点分布示意图：年月日作业点名称存在的职业病危害因素名称危害后果及处理措施32表18职业病危害因素监测结果的公告（公告栏样例）职业病危害因素检测结果公告栏车间名称：车间负责人：职业病危害因素名称检测结果国家职业卫生标准结论（合格/不合格）检测时间：年月日检测机构：公布时间：年月日#单位名称#制33表19：职业病危害因素浓度（强度）测定结果检测日期车间地点（岗位）危害因素名称结果（浓度或强度范围）是否超标34355、职业卫生教育档案职业卫生教育档案（年度）用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________36目录1、用人单位负责人职业卫生培训证书2、年度职业病防治知识培训记录表、劳动者职业卫生教育培训登记表（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）3、职业病危害告知（包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）37表20年度职业病防治知识培训记录表日期组织部门形式受教育对象受教育人数教育内容38表21劳动者职业卫生教育培训登记表姓名项目名称具体内容组织部门实施日期授课人成绩本人签字39406、职工健康监护档案职工健康监护档案（年度）用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________41目录1、接触职业病危害因素作业人员登记表（表19）2、接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表（表20）（附：工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表）3、职业病病例登记（表21）（附：职业病诊断、鉴定证明书等）4、职业禁忌劳动者名单及调离情况（表22）5、疑似职业病患者一览表（表23）42表19接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间：年月日序号车间名称姓名性别出生年月籍贯工种有害因素名称在接触起止时间在本岗位累计接触时间在本岗位工种变动时间123443表20接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表统计时间：年月日序号姓名性别出生年月车间现工种岗前体检岗中体检离岗体检职业健康档案编号体检时间体检结果体检单位体检时间体检结果体检单位体检时间体检结果体检单位44表21职业病病例登记统计时间：年月日编号姓名性别出生年月车间工种专业工龄职业病名称诊断日期诊断单位治疗情况备注45表22职业禁忌劳动者名单及调离情况统计时间：年月日姓名性别工作岗位接触职业病危害因素健康体检结果调离情况调离日期46表23疑似职业病患者一览表姓名车间、岗位疑似职业病名体检机构体检时间处理情况47职业中毒事故报告与处理记录表企业名称法定代表人事故报告人联系电话中毒事件情况：1、发生时间：年月日2、发生场所（车间名称）：3、中毒情况：接触人数发病人数送医院治疗人数死亡人数4、造成中毒的毒物名称：事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：事件报告情况：1、报告时间：年月日2、报告单位：负责人(签名)：日期：年月日4849第二部分职业卫生管理规章制度样例（供参考）1、职业卫生管理机构和职责xx公司关于成立职业卫生管理组织（机构）的通