医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度

医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度1.目的:规范围手术期预防性抗菌药物的应用,保障临床用药的合理性、安全性和有效性。2.范围:全院手术医师。3.定义:无。4.权责4.1抗菌药物临床应用管理工作组:对抗菌药物的预防性应用进行监测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出千预和改进措施。4.2医务部:制定我院抗菌药物目录、并监督实施;对预防性应用抗菌药物进行监督和管理;定期对临床医生进行抗菌药物临床应用和规范化管理的培训;将预防性使用抗菌药物评价不合理的结果及时反馈科室和个人，并进行约谈;将预防性应用抗菌药物的督查结果定期报送医院质量管理办公室。4.3药学部:协助医务部每月对围手术期主要是Ⅰ类切口和介入手术预防性应用抗菌药物进行评价。4.4医院质量管理办公室:督查结果纳入医疗质量管理考评及科主任综合目标管理。4.5医师:按照规定合理地预防性应用抗菌药物。5.制度内容5.1预防用药目的:预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。5.2基本原则5.2.1围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类/手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。5.2.2抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防。5.2.3可放可不放的引流管尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除,长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物指征。5.2.4清洁手术(Ⅰ类切口):手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术,心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。5.2.5清洁一污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。5.2.6污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。5.2.7污秽—感染手术(Ⅳ类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。5.2.8以下手术原则上不得预防使用抗菌药物:腹股沟疝修补术(包括补片修补手术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术。5.3围手术期预防用抗菌药物的选择5.3.1根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。5.3.2原则上使用单一抗菌药物预防，避免不必要的联合使用。5.3.3心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科等手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术,选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。5.3.4第一、二代头孢菌素为最常用的围手术期预防用药。头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。5.3.5对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,或术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能，可选用万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间。5.3.6除泌尿系统手术及经直肠前列腺活检术外，一般不用喹诺酮类药物作为预防用药。5.3.7涉及口腔、鼻腔、口咽部的脑外科手术,经口咽部黏膜的头颈部手术、肝、胆系统,胰腺手术,结肠、直肠、阑尾手术等，可以联合使用甲硝唑。5.3.8具体品种选择参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》执行。5.4围手术期预防用抗菌药物的给药方案5.4.1给药方法:给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药、滴眼。5.4.2给药时间5.4.2.1静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。5.4.2.2万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2小时开始给药。5.4.2.3为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。5.4.2.4给药剂量:参照药品说明书,如药品说明书没有说明具体预防性使用剂量，均按照一般感染的治疗剂量给药。一般情况下建议:头孢唑林1~2g，或头孢拉定1~2g，头孢呋辛1.5g,头孢曲松1~2g，甲硝唑0.5go5.4.3给药次数5.4.3.1手术时间较短(之2小时)的清洁手术术前给药一次。5.4.3.2手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加1次。5.4.4预防用药维持时间5.4.4.1清洁手术〔Ⅰ类切口)的预防用药时间不超过24小时。5.4.4.2心脏手术可视情况延长至48小时。5.4.4.3清洁—污染手术(Ⅱ类切口)和污染手术(Ⅲ类切口)的预防用药时间为24小时。5.4.4.4污染手术〔Ⅲ类切口)必要时延长至48小时。5.5特殊诊疗操作抗菌药物预防应用:参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》执行。5.5.1操作前半小时静脉给药。5.5.2有循证医学证据的预防用药:第一代头孢菌素(主要为头孢唑啉)，第二代头孢菌素〔主要为头孢呋辛)。5.5.3严格限制氟喹诺酮类作为预防用药。