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第三十八章肠疾病一、填空题1．小肠分为_十二指肠_，_空肠_，_回肠_三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约_3~5m_。十二指与空肠交界处位于__横结肠纱膜根部_，第二腰椎左侧，为_Treitz韧带_所固定。2．空肠和回肠血液供应来自_肠系膜上动脉_，该动脉从_腹主动脉_发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过_十二指肠横部__，进入小肠系膜根部。二、判断改错题1．绞窄性肠梗阻早期可出现体克。对2．腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。对3．各种类型的肠梗阻均需手术治疗。错三、选择题[A型题]1．高位肠梗阻呕吐特点____B____。A．出现迟，次数多B．出现早，次数多C．出现早，次数少D．出现早，次数多，量多E．出现迟，次数少，量多2．高位肠梗阻的特点是____D____。A．腹胀明显B．可见肠型C．可以完全不排便，排气D．呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物E．肠鸣音亢进，可闻及气过水声3．下列哪项不会引起肠扭转____C____。A．肠系膜过长B．肠内膜根部附着过窄C．肠内重量减轻D．肠管动力异常E．体位突然改变4．二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是_____D___。A．嵌顿性斜疝B．先天性肠道闭锁或无肛C．先天性肠旋转不良D．急性肠套叠E．胎粪性腹膜炎5．绞窄性肠梗阻的腹痛特点是____C____。A．阵发行绞痛B．持续性顿痛C．持续剧烈腹痛D．放射性腹痛E．持续性隐痛，阵发性胀痛6．成人肠套叠常见原因是_____D___。A．畸形B．饮食习惯改变C．剧烈运动D．肠肿瘤E．肠道炎症7．高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是____B____。A．胃肠减压时胃液极少B．频繁呕吐，腹胀不明显C．明显失水及酸中毒D．体温升高E．以上都不是8．早期肠套叠最佳的治疗方法是___D_____。A．颠簸疗法B．口服植物油C．手术切除套叠部分D．空气灌肠E．胃肠减压、解痉、镇痛9．乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合____E____。A．多见于男性老年人B．常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史C．起病常缓、发作是有腹痛D．腹胀明显E．频繁呕吐10．绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的____E____。A．腹部出现腹膜刺激征B．腹痛持续加重，无缓解C．呕吐血性或棕褐色液体D．肠鸣音消失或减弱E．X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变11．鉴别回肠一结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是____C____。A．询间有无慢性阵发性腹痛B．检查右下腹有无包块C．进行X线负剂灌肠检查D．检查有无血性粘液便E．检查血色素是否下降12．高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是____C____。A．腹胀B．停止排气、排便C．呕吐频繁D．血便E．腹部包块13．老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到____D____。A．蛔虫团所致的肠梗阻B．粘连所致的肠梗阻C．嵌顿性腹外疝D．肿瘤E．小肠扭转14．绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的____D____。A．有效循环血量锐减B．大量毒素吸收C．水、电解质平衡失调D．可出现严重的代谢性碱中毒E．最终导致肠坏死，肠穿孔15．肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为____C____。A．全部小肠B．仅屈氏韧带以下的小肠C．屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠D．升结肠和横结肠E．全部大小肠[B型题]A．充分准备后胃大部切除术B．抗生素治疗C．立即手术，去除病因D．先采用非手术治疗E．腹部热敷16．单纯性机械性肠梗阻可采用____D____。17．绞窄性肠梗阻应采用____C____。18．瘢痕性幽门梗阻应采用___A_____。A．回肠未端肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征B．“杯口”征C．充盈缺损D．“鸟嘴”征E．腹中部“阶梯状”排列19．回肠一结肠型套叠，钡灌肠的典型征象是____B____。20．乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是___D_____。21．低位小肠梗阻___E_____。22．结肠息肉的X线征象是____C____。[C型题]A．体克B．腹膜刺激征C．两者均有D．两者均无23．单纯性肠梗阻可出现____D____。24．绞窄性肠梗阻可出现____C____。A．阵发性腹部绞痛B．可见肠型和肠蠕动波C．两者均有D．两者均无25．机械性肠梗阻可有____C____。26．麻痹性肠梗阻可有____D____。[X型题]27．急性单纯性肠梗阻的全身与局部变化是___AC_____。A．体液丢失与电解质紊乱B．肠管血运障碍C．肠管膨胀变薄D．腹腔内血性渗出E．肠蠕动消失28．乙状结肠扭转属于____ABCE____。A．低位肠梗阻B．急性肠梗阻C．完全性肠梗阻D．动力性肠硬阻E．闭袢性肠梗阻29．肠梗阻的手术适应症有____ABC____。A．各种类型的绞窄性肠梗阻B．肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻C．非手术治疗无效的肠梗阻D．痉挛性肠梗阻E．麻痹性肠梗阻30．判断嵌顿肠管的生机应根据肠管的____ABCD____。A．色泽B．弹性C．蠕动能力D．肠系膜动脉搏动E．有无扩张四、名词解释1．绞窄性肠梗阻2．闭袢性肠梗阻五、问答题1．绞窄性肠梗阻的诊断要点？2．手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？参考答案一、填空1．十二指肠，空肠，回肠，3-5m2．肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部二、判断改错题1．对2．对3．错不都需手术治疗或部分保守治疗三、选择题1.B2.D3.C4.D5.C6.D7.B8.D9.E12.C13.D14.D15.C16.D17.C18.A19.B20.D21.E22.C23.D26.D27.AC28.ABCE29.ABC10.E11.C24.C25.C30.ABCD四、名词解释1．绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。2．闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转五、问答题：1．答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影2．答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复