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2015年11月份护理教学查房单位妇科二区病房主持人吴幼清报告人郭佩玲日期总带教王姣2015.11.12参加人员吴幼清、王姣、郭佩玲、林晓荣、李清烟、黄巧映、陈小霞、林红红、黄禄婷、黄凯泽、蓝舒文、黄俊雅、夏爽、林思芹、苏红丹、朱淑敏、刘丽珠、陈加贤、李美芝、纪艳婷、李宜婷、常鑫垚、黄巧芬、马艳虹、杨鑫、张玉梅、洪展红、余雅红病人资料患者陈美清，女，46岁，已婚，文化程度小学，职业是个体户，无不良生活习惯，病人父母健在，有3位兄长，否认有特殊疾病，无入院记录。患者2年前检查出子宫肌瘤，未做治疗，无其他疾病史。原配丈夫已故，与其育有一子，现已改嫁，现任丈夫无疾病史。患者入院期间依从性较高，对医疗人员持有感恩态度，一直保持着平静积极的生活状态。查房内容家族史患者疾病的病种，临床症状，治疗手段，护理问题，护理措施入院时间轴知识链接，小组查房总结等查房目的(1)通过查房找出患者现存的和潜在的护理问题，制定护理措施，讨论护理难点，并增进护患沟通；(2)学习并掌握卵巢癌的临床表现，治疗措施，术后护理等相关知识；查房流程一、介绍查房内容、目的及流程。并简要介绍病人的基本信息、家庭支持情况及期待。二、（王姣）汇报患者既往史，家族史，现病史既往史：患者2年前诊断出子宫肌瘤，未做相应治疗。家族史：患者父亲有高血压，但近两年血压已经平稳。现病史：临床诊断有卵巢肿瘤，诊断：卵巢肿瘤子宫脱垂Ⅰ度子宫肌瘤高血压病慢性胃炎乙状结肠息肉治疗：手术（卵巢根治术，周围淋巴结清除，膀胱镜插管，输尿管吻合术，直肠前臂转移灶清除术）；降压；禁食，补液，输血，给氧；护理措施等。三、（王姣）介绍了患者的主要护理问题和护理措施，并提出了现存的护理问题及健康教育。护理问题：术前：1、焦虑：与担心疾病预后有关2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和手术相关知识术后：1、疼痛：与手术创伤有关2、有感染的危险：与开腹手术及留置腹腔引流管、导尿管有关3、活动无耐力：与术后禁食有关4、有跌倒的危险：与低血色素造成的头晕以及术后禁食体力下降有关5、潜在并发症：泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肠粘连等护理措施：1.焦虑：（1）术前充分评估患者并进行宣教及心理护理包括术前准备的目的，术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程等；（2）给予患者支持与鼓励，可利用转移注意力的方法例如听音乐等缓解患者的焦虑情绪；（3）用医学知识耐心地给予解释，并进行心理疏导，用通懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者的思想顾虑。2.知识缺乏：（1）向病人讲解疾病相关知识；（2）向患者及其家属发放健康手册；（3）定期开展专题讲座，邀请患者及家属聆听。3.疼痛：（1）评估和了解疼痛的程度，采用口述疼痛分级评分法；（2）观察病人疼痛的时间、部位、性质、和规律；（3）鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；（4）遵医嘱给予镇静、止痛药；（5）尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；（6）指导病人运用正确的非药物止痛方法如分散注意力。4.有感染的危险：（1）术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔；（2）保持伤口清洁、敷料干燥；（3）严格无菌操作，做好手卫生；（3）加强营养支持，增强病人抗感染能力；（4）遵医嘱合理使用抗生素；（5）密切观察手术切口情况。若术后3-4天，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感，伴有体温升高，脉率加速和白细胞计数升高，可怀疑为切口感染。5.活动无耐力：（1）评估个体对活动的反应；（2）鼓励患者摄入高蛋白，高维生素易消化饮食以满足机体消耗量；（3）指导循序渐进的功能锻炼，避免剧烈运动。6.有跌倒的危险：（1）在患者病床放置“跌倒风险”提示；（2）向患者及其家属宣教，时刻警惕跌倒的危险，上厕所要有人陪护，下床活动时要注意搀扶。7.潜在并发症：泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肠粘连等尿路感染：（1）鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；（2）留置导尿管时严格无菌操作，每日会阴擦洗两次；（3）下床时应注意固定好尿管，避免尿管高于膀胱，做好引流管的观察和护理工作；（4）遵医嘱每日更换尿袋，每日冲洗膀胱。深静脉血栓：（1）鼓励病人术后早期下床活动，卧床期间进行肢体主动或被动运动；（2）按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；（3）预防性使用气压治疗仪进行治疗。健康教育：在此次查房过程中，我们了解到健康教育对预防和早期发现卵巢肿瘤有着举足轻重的作用，所以健康宣教应做到以下这几点：（1）卫生宣教；（2）积极开展防癌普查；（3）大力宣传卵巢瘤的高危因素；（4）定期随访。五．（郭佩玲）同学做关于卵巢肿瘤的知识链接（见PPt）内容包括：1、卵巢肿瘤概述2、发病的高危因素3、组织学分类4、病理分期5、转移途径6、临床表现7、并发症8、诊断和鉴别9、治疗和预后六．（郭佩玲）总结本次小组查房的优缺点，以及改进之处在吴幼清老师的主持下，各个学校的同学针对本次查房提出了不同的看法，现总结如下：优点：患者的病史、检查、诊断和治疗、护理问题和措施等表述全面而清晰；表达清晰，逻辑清楚；PPT准备认真，内容有深度，全面。缺点：1、患者术前有高血压，应增加相关的护理问题和措施；2、患者相关信息应增加社会支持信息，如家属是否支持和照顾患者，患者的经济状况等。3、患者术后的健康宣教应该更具体。在吴幼清老师和福医大、医高专、莆田学院的4位同学总结了本次查房的优缺点后，老师向同学们进行了以下提问：1、良性肿瘤和恶性肿瘤的区别方法；2、如何筛查肿瘤是否有转移；3、患者子宫脱垂程度的判别方法；4、贫血的程度分级。同时，针对知识链接，老师纠正了3个内容：1、TCT，宫颈诊刮，碘试验不是针对卵巢疾病的检查，是针对宫颈疾病的检查。2、良性卵巢并不是不复发，如巧克力囊肿临床复发率是较高的。3、宫颈癌和卵巢癌疾病是需要终身随访的。