关于定点医疗机构履行《医疗保障定点医疗机构服务协议》情况的自查报告

关于定点医疗机构履行《医疗保障定点医疗机构服务协议》情况的自查报告为了加强定点医疗机构协议管理，督促定点医疗机构落实主体责任，全面提升定点医疗机构管理水平，确保定点医疗机构医保工作精细化、规范化，接医保服务中心依据XXX文件发出的通知：要求各定点医疗机构对照医疗保障定点医疗机构服务协议内容逐项进行自查。我院接到上级主管部门的通知后，在上级主管部门的监督和指导下，我院高度重视，在严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策前提下进行自查自纠。一、具体工作开展、落实、执行情况1、召开关于我院履行医疗保障定点医疗机构服务协议情况自查专题会议，会议中成立了以院长为首，主管业务领导为副组长的自查小组，对照协议内容，逐项自查，查找不足，积极整改。2、我院自建院以来高度重视医保工作，成立专门的医保领导小组，配备专（兼）职管理人员，健全医保管理制度，以院长为首多次召开医保专题会议进行研究部署，定期对医护技人员进行医保方面的培训。定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。3、规范医疗管理，建立并完善医疗、医保等服务标准、制度、规范。根据服务协议内容，建立健全各项规章制度，如城乡居民医保补偿审核制度、医疗费用清单制度、关于参保居民即报制度、医保管理工作制度等等。设置“基本医疗保险政策宣传栏”，为城乡居民、城镇职工参保人员提供医保政策咨询服务，妥善处理患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊住院时对其身份与医疗保障身份凭证严格进行核验，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习相关医保政策，医保目录，使每位医护人员更加熟悉医保药品、诊疗项目目录。我院对门诊和住院病人实行定期电话回访，回访率100％，对服务质量满意率95％，受到了广大参保人的好评。4、强化医疗管理。严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度。在此基础上，不断的改进和提高医疗质量。建立医疗质量管理控制体系、考核评价体系，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督深入的各个部门，各个环节，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。要求员工熟记核心医疗制度，定期不定期进行考核，并在实际的临床工作中严格执行。同事强化医护人员医疗安全意识，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。5、加强住院管理，规范了住院流程及收费结算。为了加强医保工作规范化管理，使医保政策规定得到全面落实，按照服务协议要求，严格核验参保患者的医疗保险证、卡。经诊治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，使用安全有效，价格合理的目录内的药品。目录内药品和诊疗项目使用率分别达到95%和90%以上，因病情确需使用目录外的药品，及诊疗项目，诊治医师要向参保患者说明情况，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。6、严格执行收费标准。严格执行省、市物价部门的收费标准。我院坚持费用清单制度，每让参保人清楚每笔费用的来龙去脉。7、加强医保信息系统的维护和管理。我院加强医保信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，医保计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险部门联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。同时，保证信息数据和资料真实、完整、准确、及时，杜绝随意撤销参保人员住院登记信息。二、自查中发现的问题。1、未在显著位置上公布咨询和投诉渠道，以及医保举报电话。我院及时做出整改，公开投诉渠道，在显著位置上的LED显示屏上公布投诉、举报电话。2、未完善医保目录外药品和项目使用分析评价制度。我院发现问题后，及时组织相关人员，完善了相关制度，制定了目录外药品及诊疗项目告知签字制度和目录外药品及特殊检查审批制度，并安排落实。3、未制定双向转院和专科制度。我院立即安排专人着手制定了转科、转院、双向转诊制度并安排落实。4、存在一些不合理检查，如DR侧位常规检查等。我院发现问题后立即着手取消了DR侧位常规。三、最后，我院通过这次按照医疗保障定点医疗机构服务协议内容逐项对照自查活动，进一步强化了质量管理，提高医疗服务意识和医护服务水平，加强了对医德医风的建设，圆满完成了这次自查工作。我院本着“精诚、专业、仁爱，成就生命所托”的医院精神，站在新的起点上，坚持“以病人为中心，不断提升医疗服务质量”的服务理念，继续全心全意为为广大患者提供高质量的医护服务和高品味的诊疗环境，使规章制度规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，收到了良好的社会效益和经济效益。这些成绩的取得，离不开人社局及医疗保险服务中心领导的大力支持，在今后工作中，定期不定期进行自查自纠，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。XX医院(盖章）XXXX年XX月XX日