外商投资创业投资企业情况备案表

外商投资创业投资企业情况备案表企业名称英文名称注册地址股东及出资情况资金总额其中：中方投资者名称认缴出资额实际出资额占资金总额比重（中方出资如涉及国有资产、民营资产，应予说明）外方投资者名称及注册地国别/地区认缴出资额实际出资额占资金总额比重（外方应说明实际控制人及其注册地）创投企业管理资本情况管理资本总额同比经营情况股权投资行业情况投资行业项目数同比投资金额同比农、林、牧、渔业采矿业制造业医药制造业设备制造业新材料工业化工产业计算机硬件产业通讯设备制造业软件产业环保工程产业其他制造业(请说明)交通运输业批发和零售业一般商品的配送现代物流科研、技术服务业公共设施业商业服务业服务外包媒体和娱乐业其他（请说明）股权投资地区分布情况省份（请列出）项目数同比投资金额同比所投资企业发展阶段项目数同比投资金额同比初创期种子期成长（扩张）期成熟期重建期在所投资企业持股情况项目数同比10%以下10%-20%20%-30%30%-40%40%-50%50%以上在所投资企业投资阶段情况项目数同比投资金额同比首轮投资后续投资所投资企业雇员人数情况项目数同比10人以下10人-50人50人-100人100人-150人150人-200人200人以上退出情况退出方式退出方式收益情况增值情况增值幅度（%）首次上市上市减持股权转让回购并购重组清算其他（可说明）退出行业情况投资行业退出项目数同比涉及金额同比农、林、牧、渔业采矿业制造业医药制造业设备制造业新材料工业化工产业计算机硬件产业通讯设备制造业软件产业环保工程产业其他制造业(请说明)交通运输业批发和零售业一般商品的配送现代物流科研、技术服务业公共设施业商业服务业服务外包媒体和娱乐业其他（请说明）退出分地区情况省份（请列出）项目数同比投资金额同比是否享受税收优惠政策的情况享受政策种类享受额度意见、建议，以及其他创投企业认为需要说明的情况对市场前景的评价对法律环境的评价对政策环境的评价对所投资企业管理水平的评价其他说明：新批准设立的创投企业应填写股东及出资情况。经营情况等内容可填写投资计划。填表人：填表日期：企业负责人签字（盖公司印章）：