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1中医专业毕业实习教学大纲一、基本要求本专业培养具备中医药理论基础、中医学专业知识和专业实践技能，通过实习，完成各科所规定的实习大纲，掌握中医药学基本理论知识和中医临床医疗技能，具备一定自然科学和现代医学知识，接受中医临床技能和现代医学临床基本技能训练，具有各科疾病临床诊疗和科研工作的能力，具备在各级医院、研究机构等从事临床、医药科学技术工作的理论知识和实践能力的医学高级专门人才。二、实习安排毕业实习安排在第三学年第二学期，总计10周。具体时间分配如下：实践环节名称时间（周）中医（内、外、妇、儿科）6西医（内、外科）4总计10三、各科实习内容一、中医内科【基本要求】通过实习使学生系统掌握内科常见病，多发病的病因病理，辨证施治和处方用药规律，并基本掌握内科疑难病，危重病证的中医治疗原则及处理技能。1、实习医师应安内科规定参加门诊、病房及急症室工作。2、熟练掌握中医的望、闻、问、切四诊的方法以及在内科临床中的应用。3、熟练掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等的辨证论治规律。4、在治疗上要求掌握关于调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、正治反治等基本原则，并逐步掌握汗、吐、下、和、清、消、温、补、利、理气、理血、祛痰、安神、镇痉熄风及开窍等主要治疗方法的临床应用。5、掌握各药的药性、功用、主治、用量、用法、配伍、禁忌、毒性及副作用等，严格按规定用药；熟练掌握组方的基本配伍原则和常用方剂在内科疾病中的临床应用。6、熟练掌握病史的收集，书写完整的中医病历（包括门诊及住院病历），以及病房管理及治疗的常规知识。7、在上级医师指导下，较熟练地运用辨证论治方法处理内科常见病、多发病：感冒、咳嗽、肺痈、哮证、喘证、痰饮、肺胀、肺痨、郁症、胃痛、呕吐、呃逆、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、呕血、水肿、淋证、癃闭、消渴、遗精、胁痛、黄疸、臌胀、胸痛、心悸、胸痹、自汗、盗汗、不寐、眩晕、头痛、中风、厥证、痫证、痹证、痿证等。8、掌握一些内科急、难、重症的中医治疗原则及处理方法。9、了解病房护理工作的常规知识与操作技能。【实习的安排】实习分门诊与病房实习。门诊实习时间4周，病房实习时间12周。在有中医急诊的实习医院，应安排一定的时间让实习生参加急诊工作。21、门诊实习阶段一般分三个步骤进行。（1）抄方：时间为一周。主要用于复习熟悉中医内科辨证法则、处方规律、常用方剂、药物性能与用量。了解熟悉带教老师在辨证用药上的经验特点。（2）拟方：时间为一周。主要用于练习书写门诊病历，提高中医诊断能力，熟悉常用药物的配伍、主治功效等。（3）独立试诊：时间为二周。在试诊阶段，带教医师有重点地加以指导。在疑难病症的诊治中，仍应以带教医师为主。2、病房实习阶段：实习生应逐渐做到熟练、准确、按时搜集病史并书写完整的中医住院病历。熟悉并尽快掌握中医病房的治疗常规、管理常规和护理知识。认真仔细地观察病情，并随时根据病情的变化在上级医师的指导下修订治疗方案。在病房实习期间，指导老师每周安排一次小讲座，内容可针对实习生在业务上的薄弱环节、疑难病例、临床工作的理论与实际问题以及中医内科各专业的新进展、新疗法等。【实习内容】1、常见病证感冒、风温、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痰饮、汗证、血证、心悸、胸痹、不寐、郁证、胃痛、噎膈、呕吐、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、腰痛、消渴、遗精、痹证、内伤发热、虚劳。2、重症处理高热、喘脱、胸痹之真心痛、血证之大量吐血便血、中风之中脏腑等危急重症的处理原则和方法。3、中医病房常规管理及护理知识了解病房抢救物品、药品的存放位置，熟悉使用方法。了解所实习病区的环境及有关规章制度。对病情危重的患者密切观察其生命体症的变化，并加以准确记录。特殊检查患者应密切观察其反应，特殊用药者观察其药效及副作用。学会静脉、肌肉、皮下注射。根据病情掌握输液滴速及总量。对呼吸困难者应会及时准确给氧并掌握抢救方法。正确留取血、痰、呕吐物、尿液、粪便等标本送检。【基本技能操作】1、病历书写门诊实习要求书写完整的中医病历，病房实习要求书写完整的中医病历。要求书写规范，正确运用医学术语，描写确切，文理通顺，字迹清楚。2、四诊（1）望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、分泌物、排泄物及其异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质、舌形、舌态及舌苔的色泽、厚薄、花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。（2）闻诊：掌握病人的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。（3）问诊：重点掌握问现在症状、问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。（4）切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。3、中医基础理论巩固掌握阴阳、五行、脏腑、气血津液、病因、病机、防治原则等理论。4、诊断掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证的概念、方法及规律。35、常用方剂（1）掌握内容一贯煎、二陈汤、十全大补汤、七味都气丸、八正散、八珍汤、三拗汤、大补元煎、大补阴丸、大承气汤、大柴胡汤、大黄黄连泻心汤、川芎茶调散、千金苇茎汤、小青龙汤、小建中汤、小柴胡汤、天麻钩藤饮、六君子汤、六味地黄丸、丹参饮、逍遥散、玉屏风散、龙胆泻肝汤、平胃散、甘麦大枣汤、四逆散、生脉散、白虎汤、理中丸、半夏白术天麻汤、归脾汤、当归六黄汤、导赤散、防已黄芪汤、补中益气汤、补阳还五汤、泻白散、参附汤、茵陈蒿汤、香砂六君子汤、真武汤、金匮肾气丸、黄连解毒汤、黄连温胆汤、麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤、犀角地黄汤、白头翁汤、栝蒌薤白半夏汤、银翘散、痛泻要方、藿香正气散。（2）熟悉内容二至丸、三仁汤、小蓟饮子、木香槟榔丸、五苓散、五味消毒饮、化肝煎、少腹逐瘀汤、左归丸、左金丸、杞菊地黄丸、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、芍药甘草汤、竹叶石膏汤、血府逐瘀汤、苏子降气汤、沙参麦冬汤、附子理中丸、炙甘草汤、参苓白术散、独活寄生汤、桃红四物汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、桑杏汤、止嗽散、麻黄附子细辛汤、旋复代赭汤、羚角钩藤汤、清燥救肺汤、镇肝熄风汤、滋水清肝饮、葛根芩连汤。（3）了解内容丁香柿蒂汤、人参养荣汤、大建中汤、已椒苈黄丸、五皮散、玉女煎、甘露消毒丸、四神丸、失笑散、芎芷石膏汤、麦门冬汤、杏苏散、良附丸、羌活胜湿汤、参苏饮、参蛤散、济生肾气丸、保和丸、葶苈大枣泻肺汤、程氏萆薢分清饮。6、掌握实习内容中所列的各项病症。【科考核与评价】1、门诊中医病历、病房完整的中医病历书写（20分）（1）书写符合要求，资料齐全，描写确切，文理一般，扣3～9分。（2）书写不符合要求，重要资料有遗漏，描写上不够确切，扣10～15分。2、四诊（25分）（1）中医四诊方法正确，可获得基本正确的资料，但运用不够熟练，扣2～5分。（2）中医四诊方法基本正确，所得资料无原则错误，扣6～15分。（3）中医四诊方法有原则错误或完全错误，所得资料欠正确性，或根本错误，扣16～25分。3、辨证论治（35分）（1）辨证、治则、治法、用药正确相互一致，但欠全面的，扣2～9分。（2）辨证、治则、治法、用药基本正确，有相互不一致的，扣10～17分。（3）辨证、治则、治法、用药上有部分原则性错误的，扣18～24分。（4）辨证、治则、治法、用药上有原则性错误或完全错误的，扣25～30分。4、回答常用方剂的组成及功效（20分）在中内“三基”训练项目第五项中选择10个方剂，每个2分。每个方剂的组成与功效错误的各扣1分。各科所规定的实习大纲要求，如熟练掌握：要求掌握疾病的病因病机、辩证施治，能独立进行诊治和操作。基本掌握：能基本熟悉疾病的病因病机、辩证施治，能初步进行诊治。在上级医师的指导下，进行某些操作。熟悉：能掌握疾病的病因病机及辩证施治特点。在上级医师指导下进行诊治和某些技术操作。了解：对疾病有所了解。二、西医内科4通过实习进一步巩固和加深西医基础理论和临床知识，能运用所学西医知识防治内科常见病。【实习的基本要求】1、实习任务通过本科实习，学生应掌握或了解以下知识和技能：（1）掌握内科常见病、多发病的诊断及处理。（2）初步掌握某些常见的急诊、重危病的诊断及一般处理的措施。（3）基本掌握内科的常规操作技能。2、目的要求（1）比较熟练地掌握询问病史及体检的基本技能，并结合症状做出初步诊断。（2）掌握常用检验的临床作用及其变异的意义，常见的心电图改变和内科有关疾病的X线、超声波、放射性核素的表现。（3）比较熟练地运用内科的常规操作技能。（4）在上级医师指导下，对内科的常见疾病能够基本上独立诊断及一般处理。并能初步了解一些非常见病的诊断及治疗。（5）掌握内科危重疾病的诊断及急救措施。（6）熟练地书写住院病历及门诊病历和正确使用填写各种内科临床记录单。3、实习时间12周。【实习的安排】实习原则上安排在病房。并应安排一定的时间去急诊室实习。【实习内容】1、重点掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺气肿、肺炎、支气管哮喘、心功能不全、风心病、冠心病、肺心病、高血压病、病毒性心肌炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、胰腺炎、尿路感染、慢性肾炎、慢性肾功能不全、甲亢、糖尿病、脑血管疾病。2、初步掌握肺结核、支气管扩张、气胸、肺癌、风湿热、胃癌、肝癌、贫血、再障、白血病、血小板减少性紫癜、菌痢。3、熟悉内容癫痫、伤寒、副伤寒、乙脑、流脑。4、急症掌握休克、急性肺水肿、急性失血、昏迷、急性中毒、心律失常、心肌梗塞、急性脑血管意外等重症急症的诊断及急救。【基本技能操作】1、询问病史熟练掌握问诊的顺序、内容、技巧，重点突出，语言简明扼要。2、病历书写记录全面，书写完整规范，描写确切，文理通顺，字迹清晰。3、体格检查按规定的检查顺序，手法正确、熟练、全面。4、掌握技能静脉注射、肌肉、皮下注射、皮内试验、给氧输液、胸外心脏按摩、EKG、导尿等临床操作技能。5、初步掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、插胃管等操作技能，了解腰穿的操作技能。56、掌握下列病症的X线表现诊断肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肺肿瘤、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、左、右心室扩大、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。7、掌握下列疾病的心电图变化心房肥大、心室肥大、心律失常、早博、房室传导阻滞、冠状动脉供血不足、心肌梗死。【出科考核与评分】1、询问病史（15分）（1）未按顺序，不全面、次要阳性症状少一项，无阴性症状，各扣1分。（2）主诉不全或少一项，主要阳性症状少一项，各扣2分。2、体检（25分）（1）不熟练，不按顺序，各扣1分。（2）每遗漏一个项目（包括心、肺、腹部的视、触、叩、听），各扣1分。（3）心、肺、腹部的触、叩、听不按顺序，各扣1分。（4）心、肺、腹部的触、叩、听诊手法错误，各扣1分。（5）在神经系统所规定的七个重点检查项目中，每漏一项或检查方法不正确，各扣1分。3、诊断与治疗原则（20分）（1）诊断与治则正确，但不够全面，扣1～5分。（2）诊断与治则基本正确，但有某些错误，扣6～8分。（3）诊断与治则有原则错误，扣9～15分。（4）诊断与治则基本上错误，扣16～20分。4、实际操作（10分）在静脉穿刺、肌肉注射、心脏按摩、给氧技术、EKG等操作中选择一项。（1）操作顺序、方法正确，但不熟练，扣1～2分。（2）操作方法基本正确，但有多次欠缺，扣3～4分。（3）操作不按规程，方法上有原则错误，扣5～7分。（4）操作完全错误，扣8～10分。5、在基本技能操作项目的第6、第7项中选择3个病种，每个病种5分（15分）（1）读片或报告正确，但欠全面的，扣1分。（2）读片或报告基本正确，但遗漏较多的，扣2分。（3）读片或报告有原则错误或完全错误的，扣3～5分。6、回答问题（15分）（1）回答正确，但不够全面的，扣1～3分。（2）回答基本正确，但思维较乱，遗漏多处的，扣4～6分。（3）回答有原则错误，但尚有正确的地方的，扣7～10分。（4）回答有多处原则错误或完全错误的，扣11～15分。三、中医外科通过实习，使学生巩固中医外科基本理论，