2022年度区医疗保障局推进医保法治建设工作计划思路

区医疗保障局2022年度推进医保法治建设工作计划思路区医疗保障局2022年推进医保法治建设工作计划xxxx年，区医保局在区委、区政府的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的十九大和十九届五中全会精神，以深化医保改革创新为工作主线，认真贯彻落实中央和省、市、区委的决策部署，坚持党建和业务工作两手抓，较好地完成了各项工作任务。现将xxxx年度工作情况总结如下：一、强化思想武装，加强精神文明建设医保局坚持以党的政治建设为统领，全面落实从严治党，坚持党管意识形态不动摇，将精神文明创建活动列入意识形态工作计划。今年受疫情影响，“周学习”活动暂停开展，集中学习活动减少，医保局自我加压，一是坚持每月开展一次中心组学习，将马克思主义基本理论、党内法律法规、统一战线等内容纳入中心组学习计划，继续深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要、习近平总书记重要讲话精神等；二是强化自主学习意识，组织领导班子召开十九届五中全会专题学习会，充分利用“党建慕课”学习“两会”工作报告、疫情经济形势分析、高质量发展等内容；三是将学习成果与工作实际有效结合，全面落实习近平总书记重要讲话指示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，强化政治生态建设，团结单位民主党派、少数民族和无党派群众，在尊重宗教信仰自由的同时严肃管理党内人员信教。二、贯彻新发展理念，落实上级决策部署（一）高质量跨越发展目标完成情况xxxx年，医保局承担市对县区高质量跨越发展考核目标指标为异地就医门诊费用直接结算率，目标任务xx%，截至三季度xx区完成度xx%。其中x-x月居民省内外异地就医在院结算xxx人次，统筹基金支出xxxx.xx万元；职工省内外异地就医在院结算xxx人次，统筹基金xxx.xx万元；xx-xx月初步核算居民异地就医在院结算xxx人次，统筹基金支出xxx.xx万元；职工异地就医在院结算xxx人次，统筹基金支出xxx.xx万元，预测全年完成度xx%。（二）推进乡村振兴战略实绩完成情况医保局承担xxxx年推进乡村振兴战略实绩指标为大病保险政策范围内报销比例，根据医保市级统筹政策，全市范围内医保住院费用均采用平台“一站式”结算，报销比例由市级平台统一设置，实际完成≥xx%。（三）落实全面深化改革举措完成情况依据《关于印发《xxxx年省定考核个性指标“重要改革事项推进情况”目标任务分解方案》的通知》，医保局承担“推进做实基本医疗保险和生育保险市级统筹目标”任务，一是基金征缴和参保扩面任务。xx区xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴xxxxx.xx万元。截至今年xx月底，xx区基本医疗保险参保xx.xx万人，完成目标任务的xx.xx%，基本实现应保尽保。二是财政补助资金按时足额到账情况。xxxx年xx区各级财政应补助共计xxxxx.xx万元，目前中央、省级财政补助的xx%已到账xxxxx万元，剩余xxxx.xx万元待年底审核后结算；区级财政补助已到账xxxxx万元，剩余xxxx.xxx万元根据序时进度于xx月下旬足额到账。三是职工和居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用基金支付比例完成情况。根据今年三季度统计报表显示，xx区职工医保期内出院病人xxxx人，政策范围内费用为xxxxx万元，报销xxxx万元，政策范围内费用报销比例稳定在xx%。城乡居民医保期内出院xxxxx人，政策范围内费用为xxxxx万元，报销金额为xxxxx万元，报销比例稳定在xx%。三、履行岗位职责，充分发挥职能作用（一）实施为民办实事项目医保局承担今年为民办实事项目中“两病”门诊用药保障项目，执行全市统一的两病待遇标准，按全市统一经办规程落实两病待遇，简化两病审批流程，紧紧围绕登记率、待遇享受率、政策知晓率关键方面，力促工作推进。x-xx月份，我区审批人数xxxxxx，享受待遇xxxxx人数，基金支出xxx.xx万元。目标完成率xxx.xx%，排名全市第一。（二）推进基金监管创新试点一是落实联席会议制度。区政府办公室印发《关于建立xx区医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》；二是实施基金监管联合惩戒，按季度曝光公示医保信用主体失信名单和“红黑名单”；三是拓展社会监督途径。公开投诉举报电话，落实举报奖励措施，不定期邀请社会监督员参与医保监管工作；四是构建商保机构联办机制。制定《x市基本医疗保险“共管联办”工作方案》，通过“基本医疗保险服务采购项目”引入工作人员。（三）开展医疗保障精准扶贫一是落实医疗救助政策。全面贯彻建档立卡低收入群体持续推进“两升两降”、“先诊疗后付费”政策，截至目前医疗救助xxxxx人次，救助金额xxxx.xx万元；补充救助达到xxxxx人次，补充救助金额xxx.xx万元；二是牵头促成我区实行“建档立卡低收入人口区域内定点医院住院个人自付费用不超过住院总费用的xx%，因病住院非合规医疗费用控制在住院总费用x%以内政策”，全面提高我区建档立卡低收入人口待遇保障水平。（四）严格医保基金收支管理一是坚持“以收定支、收支平稳、略有结余”原则，编制年度基金支出预算；二是实行以医疗机构门诊就诊人数为支付依据的门诊统筹基金按人头付费制度；三是制定基金结算经办制度，完善基金支付流程。截止xx月底，xx区城镇职工医疗保险收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元，累计结余xxxxx.xx万元；城乡居民医疗保险收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元，累计结余xxxxx.xx万元。（五）医保电子凭证推广应用工作一是多次召开全区医保电子凭证推广使用工作推进会及培训会议；二是分组推进，深入各部门、片区督促医保电子凭证推广工作；三是协调区政府办发送激活电子凭证工作通知；四是召开全区定点医疗机构及零售药店会议，专题推进医保电子凭证推广使用工作；五是定期通报工作进展，明确工作任务，宣传考核办法，动员全体参会人员扎实开展电子凭证推广使用工作。截至目前我区电子凭证激活率排名第五，处全市居中位置。（六）其他待遇保障工作一是聚焦疫情防控和复工复产两手抓，落实省市阶段性减征职工基本医疗保险相关政策，x-x月份，为我区近xxx户企业减征医疗保险xxxx.xx万元；二是落实长江流域重点水域退捕渔民医保参保工作，xx区退捕渔民共xxx名，其中政府资助建档立卡低收入人口xx名，参加职工医疗保险x人，参加城乡居民基本医疗保险xx人，未参保x人已由我局向区政府提交资助参保申请，顺利完成我区退捕渔民xxx%参保的任务。四、党组抓党建，巩固主题教育成果一是强化党员干部冲锋意识。在今年疫情形势下，局党组认真落实从严治党主体责任，在疫情期间组织党员干部带头参与工作，提供志愿帮代办和预约服务；带队对全区定点零售药店疫情政策“拉网式”检查；协助社区摸排管控，对小区常住及外来人口信息进行摸排，切实做到党员冲锋在前的表率作用，营造单位良好政治生态。二是强化党员干部政治意识。局党组巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，为单位年轻党员过“政治生日”，动员全体党员同志参与志愿者服务工作，在依托“党建慕课”学习基础上，组织全体人员前往刘老庄八十二烈士纪念园开展党组书记实境讲党课。五、团结协作，落实民主集中制一是严格执行党组议事规则。完善党组议事规则，规范党组会议流程，严格执行党组成员表态发言，对民主决策事项做到逐一表态、逐一记录。二是严格执行“三重一大”事项决策制度。完善“三重一大”事项议事决策制度，严格执行“三重一大”事项议事决策流程，确保提前上报、逐一讨论，规范议事决策内容，明确讨论事项名称、用途、数量、金额等。六、落实从严治党主体责任医保局局党组定期分析研究部署党风廉政建设工作，每季度向领导班子和科室派发《党风廉政建设主体责任季度工单》，及时完成党风廉政建设平台资料上传工作及履责纪实填报工作；节假日前后及时做好作风建设工作提醒和检查工作，对发现的问题及时反馈，及时通报，同时继续贯彻落实中央八项规定精神，坚决反对形式主义、官僚主义，确保党风廉政建设贯彻工作始终，xxxx年我局对x名违反工作作风的工作人员予以问责并通报。七、全面推进医保法治建设xxxx年，医保局领导班子经过慎重讨论研究，在全市范围内率先探索医保领域行政执法，组建行政执法队伍，梳理行政执法流程，完善内部监管审核制度，推进医保执法规范化、制度化。截至目前，我区受理医保行政处罚案件x件，已结案x件，涉及定点医疗机构x家、定点零售药店x家，责令退回医保基金xxx.xx万元，罚款xxx.xx万元。回顾xxxx年，医保局始终秉承为民办实事的初心，全心全意做好医保各项工作。虽然在医保局成立近一周年时遭遇疫情，但在疫情战役中，xx医保人发挥“敢拼、敢做、勇创新”的精神，在疫情常态化防控的当下仍做好各项本职业务并积极创新，充分体现了xx“医保人”的社会担当。展望xxxx年，医保新征程即将开启，局党组将以更高的决心，贯彻市级统筹，持续做好各项医保业务，提升参保群众的幸福感和满意度，为提振xx医保新气象再作出贡献。