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1第六章 儿童保健 大纲要求 一、小儿生长发育 二、小儿营养与喂养 三、计划免疫和预防接种 四、新生儿保健 五、儿童保健管理 六、儿童营养性疾病 知识点一：小儿生长发育 一、儿童生长发育规律 ⊙儿童体格生长发育的规律（4点） 1.生长发育有连续性、阶段性；非等速——第一个生长高峰婴儿期，第二个生长高峰青春期。 2.各器官系统发育规律不同，各系统发育快慢不同。脑——生后头2年最快，5岁时大小重量接近成人。生殖系统发育晚。 3.生长发育遵循从上到下（头部先长，下肢最晚），由近到远（躯干的生长先于四肢），由粗到细（大肌肉发育快，手部的小肌肉发育迟），低级到高级（先观看、感觉，再记忆、思维、分析判断），由简单到复杂（先画直线，再会画圈画人）。 4.由于遗传、环境、教学等因素影响，个体之间存在一定的差异，每个儿童都有自身的生长轨道。 【习题】小儿生长发育中躯干的生长先于四肢的现象遵循的规律是 A.由上到下 B.由近到远 C.由粗到细 D.低级到高级 E.简单到复杂『正确答案』B——躯干的生长先于四肢的现象遵循由近到远的规律 【习题】出现了继婴儿期后人体生长发育的第二个突增阶段是 A.耐力迅速增加 B.身体生长加快 C.红细胞量迅速增多 D.月经初潮来临 E.肺活量突增『正确答案』B——题眼——第二个突增阶段 体格发育指标与临床意义指标类别概念意义计算公式特殊点体重身体各器官、系统和体液重量总和衡量生长发育、营养状况最常用指标；小儿营养状况最易获得的灵敏指标6个月内=出生体重g+月龄×800g7～12个月=出生体重g+6×800+（月龄-6）×250g1～12岁=年龄×生理性体重下降：3～4日最低点，7～10日恢复到出生体重22+8kg身高头顶到足底的垂直长度头、脊柱、下肢的总和；短期营养不突出，与长期营养有关2～12岁=年龄×7+75cm出生——50cm1周岁——75cm2岁内—卧—身长2岁以上—站—身高 二、小儿神经心理发育 ⊙小儿神经心理发育规律 1.神经系统的解剖生理特点。 2.感知觉发育——视、听、嗅、味、触、知觉等。 3.运动——大动作、精细运动。 4.言语、心理活动——注意、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志和性格等方面的发育。 1.神经系统的解剖生理特点 ▼脑和脊髓的发育 A.神经管——胎儿2周时形成。 B.脑重——新生儿350g，6个月600g，1岁900g，成人1500g。 C.大脑皮质细胞分化——5个月开始，3岁完成，8岁同成人。 D.3个月视和听神经髓鞘形成，锥体束4岁完成，皮层7岁完成。 E.脊髓——出生已成熟、2岁接近成人，3个月胎儿脊髓下端达第2腰椎下缘，新生儿脊髓下端位于第3～4腰椎水平，4岁时升至1～2腰椎间。 脊髓的发育和运动功能发育平行，与脊柱的发育不平衡。 ▼神经反射的发育 先天性反射的消失：4～7个月——吸吮、觅食；3～6个月——拥抱；3～4个月——握持反射；生后6周——踏步反射。3 条件反射的形成： 生后2周——吸吮。 2个月——感觉相关。 3～4个月——兴奋性和抑制性条件反射。 2～3岁——皮质抑制功能发育完善。 7～14岁——皮质抑制调节功能达到一定强度。 2.感知觉发育 ▼视感知觉 A.强光照射闭目——新生儿。 B.协调注视明亮、活动物体——2个月。 C.追随活动的人和玩具——3个月。 D.看自己的手，认识母亲——5个月。 E.手眼协调，寻找跌落的球——5～7个月。 F.看到小物体——7～11个月。 G.区别形状，对图片感兴趣——11～18个月。 H.3～4岁临摹几何图形（视力为4.8～5.0）；5岁区别各种颜色。 I.6岁视力表为5.0。 ▼听感知觉 A.听觉发育良好，对声音有呼吸减慢——生后3～7天。 B.分辨“吧”“啪”——1个月。 C.头转向声源（定向反应）——3个月。 D.叫名字有应答，区别父母——6个月。 E.眼、头转向声源，确定声音出处，区别语言——8个月。 F.两眼迅速看向声源——10个月。 G.听懂自己的名字——1岁。 H.听懂简单的吩咐——2岁；精细区别——3岁。 I.听觉发育完善——4岁。 听觉发育与小儿的语言发展有密切关系。 ▼其他感知觉 A.新生儿味觉发育已完善，婴幼儿味觉更灵敏。4 B.新生儿嗅觉发育成熟，闻到乳汁香味积极寻找乳头，7～8个月分辨芳香刺激。 C.新生儿有痛觉存在，不敏感。 D.新生儿触觉灵敏，7个月对刺激有定位能力。 E.新生儿的温度觉也较灵敏，对冷的刺激比对热的刺激更能引起明显的反应（冷＞热）。 3.运动发育 ▼小儿的动作发育有一定的规律性 A.自上而下（头尾规律）——抬头、坐、爬、站，最后行走。 B.由近到远——先抬肩，后手指取物。 C.从不协调到协调——先不能准确取物，后能伸手取到。 D.先正面的动作后反面的动作——先抓后放，先前后退。 ▼大运动发育抬头新生儿抬头片刻；3月坐位头稳；4～5月头躯保一致，坐位头可自由转动翻身5个月——仰卧位到俯卧位；6个月——俯卧位到仰卧位坐3月扶住腰弧形；5月靠坐腰伸直；6月两手向前撑；7月独坐身前倾；8月稳独能转身爬3～4月两手撑身数分钟；7～9月用手胸腹原地动；8～9月上肢前爬行；12月手膝合用爬；15月能爬上阶梯走新生儿——立足反射和踏步反射；5～6个月下肢直立上下跳动；8个月扶站，背、腰、臀伸直；10月扶走；11月独立片刻；15月独走较稳；2岁双足跳；2岁半独足跳；3岁双足交替上下楼梯；5岁能跳绳 ▼精细动作发育 新生儿手紧握、3月握消失、4月拇指抓玩具 5月手掌取物、6～7月手传手，会敲击、8月拇对他指取物 9～10拇对食指取物、10月手中物放掉 12～15用汤匙、翻书，纸上画 18搭2～3块积木、脱、拉袜 2岁搭6～7块；2岁半临摹直线水平线 3岁临圆形，协助穿衣 4岁临正方形，自穿衣 5岁学写字，字体大小不一，笔画颠倒 【习题】B型 A.出生后2个月 B.出生后5个月 C.出生后7个月 D.出生后8个月 E.出生后10个月 1.小儿会翻身大约在 2.小儿能以手掌取物大约在 3、小儿能独立坐稳大约在『正确答案』B、B、D 4.语言发育 ▼发音阶段：新生儿哭叫；2～3月喉音，“啊”“咿”音； 6～7月无意识“爸爸”“妈妈”。5 ▼理解语言阶段：9月音联物，说词做手势，说灯指看灯 ▼表达阶段：9～12月发重音；12月懂自名；2岁说2～3字句子；3～4岁歌谣+唱歌；5岁识字；6～7岁讲故事。 【习题】儿童会说“欢迎你”的年龄应为 A.1岁 B.2岁 C.3岁 D.4岁 E.5岁『正确答案』B——2岁。2岁会说2～3字（欢迎你）句子 5.心理活动的发展 ▼注意的发展：无意注意（自然）、有意注意（自觉、有目的） 无意注意——婴儿期主要；新生儿外界各种强烈刺激都引起注意；3个月短暂注意人脸、声音和色彩玩具；5～6个月短时间注意一个事物 有意注意——1岁萌芽；2～3岁逐渐延长，易转移；5～6岁独立控 5～7岁——15min；7～10岁——20min 10～12岁——25min；12岁后——30min ▼记忆的发展 识记——识别、牢记。 保持——储存，必要的编排和组合，巩固。 回忆——再认（原来感知事物再次呈现被认识）、重现（原来感知的事物不在眼前，在脑中重现加以确认）。 再认——在 重现——不在 最早的记忆——生后2周的哺乳反射 3～4个月——人与物认知 5～6个月——认妈 1岁内——仅再认，无再现 再认——1岁10天前事物，3岁几个月前事物，4岁1年前事物 重现——1岁后，3岁几星期，4岁几个月，4岁以后可保持更长的时间（人们只能回忆起4~5岁的童年生活） 关于记忆的说法请注意 A.婴幼儿记忆时间短，内容少，易记忆情绪事情 B.随着年龄增长，记忆内容复杂时间长 C.最初以机械记忆为主，精确性差，暗示性大，常被误认为说谎 D.随着思维、理解、分析能力的发展，产生有意记忆、理解记忆、逻辑记忆，记忆能力进一步加深和拓宽 E.儿童记忆的培养，应在游戏活动中，情绪良好的情况下进行，帮助儿童采用多种方法识记，积极思维、理解的基础上识记 ▼思维的发展 思维——是人利用理解、记忆、综合分析能力认识事物的本质，掌握事物发展规律，借助语言实现的一种思想或观念的精神活动。属于心理活动的高级形式，是智力活动的核心，是区别于动物的基本界限。思维种类年龄特点6直觉行动思维3岁前客观物体及行动分不开，活动对象转移，儿童思维也转移具体形象思维学龄前期具体形象引起的联想进行思维抽象概念思维6岁后通过各种形式的智力活动，逐渐学会综合、分析、分类、比较、抽象思维方法，使思维有目的性、灵活性和判断性，而出现抽象概念思维 ▼小儿心理发育的评价方法——筛查性测验 1.丹佛发育筛查测验（DDST）——最常用，0～6岁，目的是筛查无症状发育可能有问题、对怀疑有问题的小儿予以证实与否定，对有高危因素的小儿进行发育监测。 2.绘人试验——5岁半～9岁半儿童，测试时无需语言表达，通过纸、笔、橡皮画人的方式反映被测试者的视觉、听觉、动作协调、观察思维、理解记忆、空间能力及运筹认知发育等情况。 3.图画词汇试验（PPVT）——语言及运动障碍，胆小、注意力易分散儿童，适合2～16岁。 4.瑞文试验——5～75岁，测验一个人的观察力及清晰思维的能力。 诊断性测验 1.贝莉婴儿发育量表（BSID）——1～42个月小儿，确定是否有发育迟缓、干预后的再测定评价效果，了解孩子发育过程。 2.韦氏学前及初小儿童智能量表——4～6岁半，词语及操作。 3.韦氏儿童智能量表——6～16岁，词语及操作。 三、儿童心理卫生婴儿气质：气质是天生的，对刺激反应的方式好动——安静环境温和——逗之，使之活跃婴儿期心理卫生建立良好感情依恋关系：母亲对婴儿的哺乳、接触、抚摸、关心及护理等，安全感、信任断奶：1岁，合理添加辅食基础上逐渐断，不可骤然断，不能涂抹辣椒、药水，或与母亲隔离，强迫小儿进食等促进语言发展：满足求知欲，不能不耐烦而加以阻止，不能强迫小儿说话或做过多矫正幼儿期的心理卫生采取正确和引导教育方法：训斥、打骂——怯懦、忧郁、固执、不诚实、冷酷残忍；过分溺爱、夸奖——任性、骄傲自大、自私自利性格学龄前期儿童的心理卫生脑发育逐渐成熟、心理活动发育快，易兴奋，不善于控制自己行为，好奇、好动主要活动形式——游戏支持并给予正确引导，以满足情感的需求，不能过多训斥和限制学龄期儿童的心理卫生学习为主导鼓励表扬的教育方法，使儿童积极主动、自觉地适应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学习效果 四、影响小儿生长发育的因素 1.遗传因素 2.环境因素自然因素、社会因素 知识点二：小儿营养和喂养——新生儿喂养7正确的哺乳姿势乳头乳晕送入婴儿口中，舌头从下向上裹住母亲乳头及大部分乳晕开奶时间生后半小时哺乳间隔时间不定时，需要即哺，逐渐形成规律体弱儿吸吮困难乳汁吸出放在小杯中用小勺喂给婴儿胃里空气呃出直立抱起，头靠母肩，轻拍背部，防止吐奶母乳喂养不宜喂奶活动性肺结核、肝炎、艾滋病、严重的心肾疾病、糖尿病、精神病急性呼吸道感染——戴口罩乳腺炎——暂停哺乳 一、混合喂养、人工喂养—— 首选婴儿配方奶（牛奶、羊奶、全脂奶粉均可） 注意事项： 1.严格按照婴儿月龄及奶粉的说明书配置婴儿乳品。 2.严格消毒哺乳用具。 3.奶的温度及奶嘴孔的大小适宜。 4.各类果奶、麦乳精、炼乳不能作为婴儿食品喂养婴儿。 二、1～12个月婴儿喂养及营养需求 4～6个月后逐渐添加辅食 1.添加辅食原则单一到多样，由稀到稠，由细到粗，每添加一种辅食都应从少量开始，观察婴儿消化及大便变化情况3天，再增加分量或试用另一种食物。 2.不同月龄添加辅食的顺序月龄添加的辅食供给的主要