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1第七章 妇女保健 知识点一：妇女保健学概论 一、妇女生理发育特点 幼年期 青春期 生育期 更年期 老年期 二、妇女保健工作的主要内容 妇女保健学是针对女性生殖生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科的基础上，通过妇幼卫生的长期实践及多学科的参与而发展形成的一门学科。 妇女保健学以保证母婴安全、做好生育调节为首要任务，以妇女“人人享有卫生保健”为总目标，从而达到降低妇女因生育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平的目的。 1.女童期贫血、佝偻病---影响以后的分娩 生殖器官娇嫩---防止“病从阴道入” 2.青春期第二性征出现，性萌动期---正确性引导2 3.生育期孕育下一代+照顾家庭+社会生产劳动---保护妇女妊娠和分娩过程的安全 4.更年期生殖系统衰退---更年期常见病、妇科恶性肿瘤的防治、更年期自我保健、自我检测知识的普及、性保健 知识点二：青春期保健 一、青春期的生理和心理行为特点 （一）生理特点 1.青春期内分泌的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育 促性腺激素（卵泡刺激素FSH、促黄体生成素LH）水平升高。卵巢滤泡发育成熟而能排卵，排卵后形成黄体，产生雌激素和孕激素。在卵巢激素的调控下子宫内膜发生周期性的变化。 2.身高和体重的变化 少女12岁后---生长高峰 15～16岁后---生长缓慢或停止 3.各系统和内脏的变化 各个系统发育均很迅速，生理功能增强 4.女性性发育 ⊙生殖器官发育 ⊙月经初潮：第一次来月经---性功能成熟标志 ⊙第二性征发育：除内外生殖器官外的女性所特有的外部特征 （二）心理行为特点 1.对性发育困惑不解 2.独立意识增强 3.情绪波动大 4.学习压力大 5.伙伴关系密切 6.青春幻想 二、青春期保健内容 （一）营养卫生指导普及营养知识、培养良好的饮食习惯 （二）个人卫生指导了解青春期生理、心理特点；养成良好的生活和卫生习惯；注意体育锻炼，合理安排学习和休息时间 （三）心理卫生和健康行为指导密切注意心理活动的变化，发现问题及时处理，普及卫生知识及医学常识 （四）月经卫生指导注意经期卫生，保持精神愉快，避免过度劳累和参加剧烈的体育锻炼，避免高温和寒冷的刺激及不食刺激性食物等 （五）青春期性教育 1.性教育意义 青春期性教育是促进青少年性健康和身心健康的需要，更重要的是建立健康的性行为道德准则 2.性教育的内容 （1）性生理教育：生殖器官的解剖与生理、青春期体格发育、女性体格特点、第二性征发育、月经初潮、月经病及经期卫生、生育过程、避孕和优生等方面的知识等 （2）性心理教育：性是人类的正常生理功能，能解除女孩对月经的恐惧与敌视，有分寸地与异性交往 （3）性道德教育：社会道德和个人品质体现在男女之间的道德规范和行为准则。在青春期阶段联系与调整男女青少年之间关系的道德规范与行为标准 （4）性美学教育：使青少年懂得符合自己性角色的举止、言谈和健康美3 3.性教育的原则及途径 原则---因时、因地、因人；适宜、适时、适度 言教与身教并重；正面疏导、尊重和理解等 途径---个别谈话、课堂讲课、专题讲座、科普读物、广播、影视宣传等 知识点三：婚前保健 准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务 内容包括：婚前卫生指导 婚前医学检查 婚前卫生咨询 一、婚前卫生指导的主要内容 （一）性保健指导 1.男女性生理及性心理知识 （1）性生理活动的调控：性的要求是人类的正常本能 性功能的正常发挥：正常的性器官、健全的内分泌调节系统、适量的性激素 （2）性生活发挥过程： 一次健康完整的性功能发挥过程即从性欲开始被唤起直到平复，称为一个性反应周期 四个步骤：性兴奋期、性持续期、性高潮期、性消退期 （3）男女性反应特点： ①男强女弱、男快女慢 男性对视觉刺激敏感，女性对触觉、听觉敏感 ②动情部位的差异：男性最敏感的部位集中在外生殖器及其附近，尤其是阴茎头；女性性敏感区分布较广，阴蒂、阴唇及其阴道外口周围、大腿内侧、乳房、唇、舌、脸颊、耳、颈、腋部等 2.性卫生知识的指导 （1）新婚性保健：双方配合顺利度过首次性生活，男性应稍加克制自己的性冲动，女性应主动迎合，求得彼此默契，男女双方都不应对另一方造成精神上的不良刺激和躯体上的损伤。 （2）建立和谐的性生活：和谐的性生活是夫妻间感情融洽、家庭和睦的重要保证，相互间应彼此尊重，同时要懂得性知识和性技巧。 （3）养成性卫生习惯：男女均应保持外阴的清洁，每次性生活前后均应清洗外阴，以防止各种感染性疾病的发生。同时要掌握好性生活的频度，应以双方都不感到疲劳为宜。 （二）生育保健指导---受孕生理、受孕的必备条件、孕前卫生指导（包括选择最佳生育年龄、避免受孕不利因素、计划受孕方法）等 （三）新婚节育指导 新婚避孕的原则及选择适合的避孕方法 二、婚前医学检查 1.严重遗传性疾病 2.指定传染病艾滋病、淋病、梅毒、麻风病 3.有关精神病指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病 4.影响婚育的其他疾病如心、肝、肾、肺等重要脏器及生殖系统发育障碍或畸形等 三、婚前卫生咨询的概念和重点问题 （一）婚前卫生咨询的概念 从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育知识等问题进行面对面等形式的交谈和商讨4 医师方法---问题解答、提出解决问题的信息和方法，鼓励其建立保护个人生殖健康权利的意识和能力 方式---面对面的交谈、电话咨询、书信咨询 咨询医师具备良好的交流技巧，才能达到预期效果 【习题】关于婚前卫生咨询的描述，以下哪项是错误的 A.婚前卫生咨询是面对面的个人的咨询 B.应包括婚育问题的咨询 C.应包括就个人、家庭 D.应为服务对象做好保密工作 E.与咨询的方法、技巧关系不大『正确答案』E 咨询医师具备良好的交流技巧，才能达到预期效果 （二）咨询指导 1.暂缓结婚 ⊙患指定传染病尚处在传染期间 ⊙患有关精神病尚处于发病期间 ⊙男女任何一方患有严重的重要脏器疾病伴功能不全者 ⊙患有生殖器官发育障碍或畸形，可能影响性生活，经矫治后再结婚 2.不宜生育 ⊙患医学上认为不宜生育的严重遗传病，经男女双方同意，采取长效避孕措施后方可结婚 ⊙患严重疾病，妊娠后可能危及孕产妇生命安全的，不宜生育 （三）遗传咨询 1.概念 咨询医师与遗传病患者或其家属就其家庭中某些遗传性疾病的性质、发生原因、再发风险性、诊断、治疗、预防对策等一系列问题进行交谈和讨论 医师对该疾病的有关问题进行解答，供患者或其家属在决定婚姻、生育等问题时参考 2.对象 指患有遗传病、有遗传病家族史、长期接触不良环境、原发性闭经、性器官发育异常的男女青年 3.步骤 （1）确定诊断 （2）分析遗传方式，推算再发风险 （3）提出意见和建议 知识点四：围产期保健 围产期保健是指围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段的保健，以保护母婴安全、提高出生质量为目的，对孕产妇和胎、婴儿进行的预防保健工作。 1.围产期定义 孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。 2.如何推算预产期 末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。 例如：末次月经为2019年5月10日，预产期应为2020年2月17日，整个孕期为280天（40孕周）。 3.妊娠全过程分为三个阶段 ①妊娠早期：即从妊娠开始至孕12周末 ②妊娠中期：孕13周至27周末 ③妊娠晚期：孕28周至分娩 4.临产的征兆5 不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。 见红---在真正临产前24～48小时，阴道可有少量血性分泌物流出。 一、围产保健系统管理 （一）围产保健的三级管理 城市---市、区、街道；农村---县、乡、村 （二）孕产妇系统保健手册（卡） （三）手册管理程序 1.孕12周前在户口所在地的街道（乡镇）卫生院进行建册和早孕检查。 2.定期产前检查，将所有检查结果详细记录。 3.分娩时应将手册交给分娩医院，记录分娩情况。 4.分娩出院后将手册交回原建册卫生院，进行产后访视。 （四）登记和上报制度 回收后的手册将作为统计、汇总、分析的依据。将有关数据（活产数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等）按程序上报各级医疗行政部门，为今后工作提供参考和科学依据。 （五）产前检查时间 孕早期查一次； 孕中期每月查一次； 孕28～36周，每两周查一次； 孕36周后每周查一次； 高危孕妇应依据病情酌情增加检查次数。 （六）产后访视通过围产保健手册，了解新生儿住院期间情况，并于出院后3～7天、28天常规访视。 妊娠3～7个月，应多长时间进行一次产前检查 A.每周一次 B.每两周一次 C.每三周一次 D.每四周一次 E.每五周一次『正确答案』D——孕中期每月（四周）查一次。 二、围产保健内容 （一）妊娠早期保健要点 1.及早确诊妊娠 闭经---妊娠的信号；6 受孕后第3～8周---易诱发畸形； 受孕是在下次月经前2周； 月经延迟1周不来时，胚胎已是3周（2周+1周）。 2.保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响——避免接触有害化学物质，有害的物理因素（噪声、高温、射线等），预防感染、谨慎用药。 3.及早进行第一次产前检查——确定妊娠后立即进行第一次产前检查。 询问病史+全身体格检查+必要的实验室检查。 及早发现夫妇双方有无遗传病史或家族史。 是否能胜任妊娠，从而决定继续妊娠还是终止妊娠。 人胚胎发育中对致畸最敏感的阶段是受孕 A.17～20周 B.14～16周 C.9～13周 D.3～8周 E.0～2周『正确答案』D （二）妊娠中期保健要点 1.系统产前检查 每月一次 检查内容包括：测量体重、腹围、宫高、血压，查胎位，监测胎心、血尿常规等检查。 2.营养指导 孕妇的基础代谢率增高，比正常人增高10%～20%。 妊娠4个月开始，原有基础上每日增加热量837kJ（200kcal）即每日摄入碳水化合物应在200～250g以上。 孕中期蛋白质的需要应在正常供应的基础上，每天增加优质蛋白质15g。 适量维生素：补铁——预防贫血； 补钙——胎儿骨骼发育需要； 补锌——增进脑发育。 3.监测胎儿的生长发育 整个妊娠期孕妇平均增长体重12.5kg，从孕中期起每周增长应为0.3～0.5kg。（增重过多过少，都需做进一步检查） 4.胎教 妊娠4个月---音乐、语言、抚摸，主动给胎儿有益的各种信息刺激，以促进胎儿的身心健康和智力发育。 5.孕妇体操和运动 孕中期开始，每天做2次孕妇体操。 适量的运动---户外散步是最容易做的。 孕中期---平时骑自行车，或喜爱游泳，孕中期仍可照常进行。 孕妇整个妊娠期的体重增加平均为 A.6.5kg B.8.5kg C.10.5kg D.12.5kg E.14.5kg『正确答案』D7 （三）孕末期保健要点 1.孕妇自我监护 孕30周---监测胎儿宫内情况 要求孕妇每日早、中、晚固定一个方便的时间数3次胎动，每次1小时，或每晚数胎动1小时，计算12小时的胎动数： 30或30次以上为正常； ＜20次提示胎儿有异常； ＜10次则提示胎儿宫内明显缺氧； 胎动减少或明显增剧，都应立即去医院就诊。 让孕妇直接方便地自我监测胎儿宫内情况的方法为 A.测体重 B.数胎动 C.测腹围 D.听胎心音 E.测子宫高度『正确答案』B 2.分娩准备教育 ①分娩知识 ②分娩前的准备： 生理准备---合理营养和孕妇体操达到增强体质和控制胎儿体重。 心理准备---消除顾虑；树立自然分娩的信心。 物质准备---临产入院时需带的物品，婴儿生活用品及出院时母婴的衣物准