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1流行病学 知识点1 流行病学概述 流行病定义 流行病学是研究人群中疾病与相关健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。 定义可诠释为：①人群角度；②研究内容包括疾病、伤害和健康状态，不仅仅限于传染病；③从疾病的描述入手进行分析；④以观察法为主要研究方法。 流行病学研究对象的三个层次： 1.疾病指传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。 2.伤害包括意外、残疾、弱智和身心损害。 3.健康状态指身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。 主要用途 ①疾病预防和健康促进； ②疾病监测； ③疾病病因和危险因素研究； ④疾病自然史研究； ⑤疾病的防治效果。 流行病学硏究的方法与基本步骤 1.研究方法 （1）描述性研究：包括现况研究、筛检、生态学研究等。观察，发现线索。 （2）分析性研究：包括病例对照研究、队列研究。比较分析。 （3）实验性研究：包括临床试验、现场试验、社区干预试验。干预。 （4）理论性研究：使用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效应。 2.基本步骤 （1）制订研究计划； （2）实施人员培训； （3）整理分析资料； （4）撰写报告或论文。 流行病学在社区卫生工作中的作用 1.了解社区居民健康和疾病的分布情况。 2.探索常见疾病的病因和危险因素。 3.社区常见疾病的预防和健康促进。 4.疾病预防的效果评价。 5.疾病的监测。 小结： （一）研究内容三个层次 疾病 伤害 健康状态 （二）任务三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施2 （三）工作深度三个范畴 描述流行病学方法 分析流行病学方法 实验流行病学方法 （四）三种基本方法 观察法 实验法 数理法 总结为： 原理 方法 应用 【例题】下列哪项不是流行病学特征 A.群体特征 B.预防为主特征 C.对比特征 D.数理统计学特征 E.自然与社会特征『正确答案』E 【例题】流行病学的主要用途为 A.研究疾病自然史 B.疾病预防和健康促进 C.病因和危险因素研究 D.疾病监测和防治效果评价 E.以上都是『正确答案』E 知识点2 疾病分布 通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区和人群中的频率与分布现象。 ①它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础，提供病因线索，提出研究的问题或假设； ②帮助我们认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断所依据的、很有价值的一个重要信息； ③有助于为合理地制定疾病的防治、保健策略及措施提供科学依据。 疾病测量常用指标 疾病统计的常用指标 1.发病率（incidencerate）是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。 衡量疾病发生频度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。 观察时间：一般为一年。 分子：新发病例数。重复发病可累计，按首次确诊时间作为发病时间。 分母：该地可能发生该疾病人群总数。可用年初加年底人口数除以2。3 2.患病率（prevalence），也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率又可分为时点患病率和期间患病率。 3.病死率（casefatalityrate）表示一定时期内因某病死亡者占该病全部患者的比例。 是衡量疾病预后的指标。 4.疾病构成比 疾病构成比可用于说明某地区或某机构的疾病分布情况。 死亡统计的常用指标 1.死亡率（mortalityrate）是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。观察时间常以年为单位。 死亡率用以衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性的大小。它既可粗略地反映一个地区不同时期人群的死亡水平，又可以反映当地健康状况和卫生保健工作的水平，为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。但受当地人口、年龄、性别构成的影响。 死亡率的比较：应采用标准化率。 2.死因构成比 死因构成比表示全年因某死因死亡的人数占同年死亡总人数的百分比。 3.疾病别死亡率 某种疾病的死亡专率，用于分析各种疾病对人群健康的危害程度。 发病率:描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行情况。 病死率表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。 病死率与死亡率不同，死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的计算只与所研究疾病的患者有关。 举例：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。 该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=6‰ 霍乱病死率=6/20=0.3=30% 疾病分布的特征（三间分布） 1.人群分布特征人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为疾病的危险因素，这些特征有年龄、性别、职业、民族、种族等。 2.时间分布特征随着时间的推移，病因的种类或分布、围绕人群的环境等在发生变化，个体也从发育、4成熟到衰老，同样改变着人群的易感性。 疾病的时间分布常包括以下几个方面：短期波动、季节性、周期性、长期变异。 3.地区分布特征不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。一般来说，所处的特殊地理位置、地形、地貌、气象条件等自然环境因素，和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布。 了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订预防策略，以便能有效地控制与消灭疾病。 疾病流行强度 散发（sporadic）：指在一定地区范围内某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。 暴发（outbreak）：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 病人多有相同的传染源或传播途径，常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。 流行（epidemic）：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年散发发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。 大流行（pandemic）：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。 【例题】关于发病率与患病率说法正确的是 A.发病率降低，患病率增高 B.期间患病率计算公式的分子与发病率的相同 C.时点患病率计算公式的分子与发病率的相同 D.二者均为发病频率指标 E.患病率常反映病程较长的慢性病的流行情况，而发病率则反映疾病流行强度『正确答案』E 【例题】关于死亡率和病死率说法不正确的是 A.病死率常用于慢性病的死亡水平 B.死亡率反映的是某人群总死亡水平 C.病死率表示患某病死亡概率 D.死亡率的基本公式为死亡粗率 E.二者的分母不同『正确答案』A 【例题】在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平，是以下哪种流行强度 A.散发 B.多发 C.暴发 D.流行 E.大流行『正确答案』D 【例题】传染病流行的周期性不取决于5 A.流行后遗留的易感者人数 B.新易感者补充积累的速度 C.人群免疫力持续的时间 D.病原体变异的速度 E.诊疗和防治水平的变化『正确答案』E 知识点3 现况调查 概念 1.概念现况调查又称为横断面研究，是通过收集、描述特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况及相关因素的分布情况，为进一步的研究提供线索和病因学假说。 现况调查用的主要指标是患病率。 现况调查的类型 1.普查即全面调查：指在特定时点或时期内、以特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。 （1）普查必备的条件：①有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗；②普查的疾病患病率较高；③疾病的检查方法、操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性均较高。 （2）普查的优点： ①确定调查对象上比较简单，不存在抽样误差；②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的三间分布情况； 缺点： ①不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；②难免存在漏查；③较难保证调查质量；④耗费的人力、物力资源一般较大，费用昂贵。 2.抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，根据样本调查结果估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。 优点：①节省时间、人力和物力；②由于调查范围小，调查工作易于做得细致。缺点：①抽样调查的设计、实施与资料分析复杂；②资料的重复或遗漏不易被发现；③对于变异过大的研究对象或因素和需普查普治的疾病不适合用抽样调查；④患病率太低的疾病不适合用抽样调查。 抽样方法： 非随机抽样：典型调查 随机抽样：样本获得必须符合随机化原则，保证从研究总体中抽取样本时，每个单位都有同等的机会被抽中。 （1）单纯随机抽样：抽样前先对每个观察对象编号，利用随机数字表或抽签进行抽样。 （2）系统抽样：又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 优点是：①可以在不知道总体单位数的情况下进行抽样。②在现场较易实施。③样本在总体中的分布比较均匀，代表性较好。缺点是：若总体中各单位的分布有周期性趋势，可能使样本产生偏性。 （3）分层抽样：是指先将总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。 （4）整群抽样：是将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。 优缺点：①易于组织、实施方便，可以节省人力、物力；②群间差异越小，抽取的群越多， 则结果的精确度越高；③抽样误差较大。 现况调查的用途 1.可用于掌握群体中疾病或健康状况的三间分布； 2.描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设，提供疾病病因研究的线索；6 3.为评价防御措施及其效果提供有价值的信息； 4.为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础。 【例题】不属于现况研究的目的与任务的是 A.描述疾病的地区分布 B.描述疾病的人群分布 C.验证疾病的病因 D.检出现患病例 E.检出病原携带者『正确答案』C 【例题】为了了解人群中某病的患病情况，开展普查工作最适合于 A.患病率高的疾病 B.患病率低的疾病 C.不易发现的隐性疾病 D.病死率较高的疾病 E.检查方法操作技术复杂的病种『正确答案』A 【例题】欲调查某地人群HBsAg携带情况,可采用 A.个例调查 B.前瞻性调查 C.抽样调查 D.暴发调查 E.回顾性调查『正确答案』C 【例题】抽样调查方法中，抽样误差最大的方法 A.单纯随机抽样 B.整群抽样 C.分层抽样 D.系统抽样 E.多阶段抽样『正确答案』B 知识点4 病例对照研究 病例对照研究的基本原理 收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存7在着统计学上的关联。 这是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种研究方法。 病例对照研究的特点 1.属于观察性研究，不加干预措施，客观地收集暴露情况。 2.设立对照。 3.观察方向由“果”及“因”。 4.不能确证暴露与疾病间的因果关系。 病例对照研究的设计 设计原则 1.复习文献，提出假设。 2.明确目的。 3.选择适宜的对照形式。 4.研究对象的选择。 病例与对照的选择 1.以医院为基础