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1 2021年全科主治医师《相关专业知识》 口腔疾病 龋病 类别问诊视诊探诊X线影像浅龋无自觉症状白垩色、感觉粗糙，卡探针釉质边缘模糊变毛边或出现2黑褐色局部透射影中龋一过性、轻微刺激敏感龋洞洞壁感质软，探洞底可轻度敏感牙釉质、牙本质浅层透射影深龋刺激敏感，一过性食物嵌塞痛较大龋洞探洞底急性龋敏感，慢性龋迟钝牙本质中层或深层透射影 【处理要点】 1.涂氟 2.充填治疗 【健康指导】 1.勤刷牙3min 2.控制蔗糖摄入 3.半年做一次口腔检查 【例题】 患者20岁，左下第一磨牙颌面洞，深达牙本质浅层，进食甜食时稍敏感，据上述症状可诊断为 A.浅龋 B.可复性牙髓炎 C.深龋 D.慢性牙髓炎 E.中龋『正确答案』E 【例题】 患者20岁，左下第一磨牙冷热刺激痛2周，平时无不适，（牙合）面可见较深龋洞，叩痛（-），牙髓测试正常，据上述症状可诊断为 A.浅龋 B.可复性牙髓炎 C.深龋 D.慢性牙髓炎 E.中龋『正确答案』C 急性牙髓炎 【病因】 1.细菌感染3 2.牙创伤 3.理化因素 【诊断要点】 剧烈疼痛 1.自发性阵发痛 2.夜间痛 3.温度刺激加剧疼痛，化脓后有“热痛冷缓解” 4.疼痛不能定位 鉴别：深龋、三叉神经痛 【处理要点】 1.紧急处理 2.牙髓治疗 【例题】4 一年前，患者照镜子时发现左下前牙有一较深的“虫洞”，未进行处置，近日患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。 1.最可能的诊断为 A.慢性牙髓炎 B.急性牙髓炎 C.慢性根尖周炎 D.咬（牙合）创伤 E.牙本质过敏『正确答案』B 2.该患牙牙髓感染发生的途径是 A.从根向逆行感染 B.从冠方经牙体感染 C.急性创伤 D.物理刺激 E.化学刺激『正确答案』B 慢性龈缘炎 【诊断要点】 1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血 2.色：鲜红和暗红色 3.形：龈缘变厚、龈乳头肥大 4.质：松软、缺乏弹性 5.探诊：探诊深度大于3mm，易出血 无附着丧失5 【处理要点】 1.洁治术 2.消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素 3.局部药物治疗 1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶 液含漱 【健康指导】 1.保持良好的口腔卫生 2.定期复查和预防性洁治 【例题】 以下哪个不是慢性龈缘炎的临床表现 A.牙龈触碰易出血 B.龈袋加深，探诊深度可超过3mm C.部分患者可发展成牙周炎 D.龈红肿松软 E.有轻度的附着丧失『正确答案』E 慢性牙周炎 【诊断要点】 1.牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血 2.牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿 3.牙松动 4.X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收6 【处理要点】 1.控制菌斑，清除牙石：龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整术。 2.局部药物治疗：1%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定溶液、碘甘油、2%盐酸米诺环素软膏 3.牙周手术 4.松牙固定/拔牙 5.同时治疗全身疾病 【例题】 慢性牙周炎与慢性牙龈炎的不同点为 A.牙菌斑是致病因素 B.有牙龈炎症 C.龈沟深度加深 D.有附着丧失 E.需洁治治疗『正确答案』D7 复发性口腔溃疡 【特点】 周期性、复发性、自限性 “黄、红、凹、痛” 病因不明确 分类轻型口疮腺周口疮口炎型口疮好发部位无角化或角化较差黏膜口腔后部无角化或角化较差黏膜疼痛灼痛明显疼痛剧烈最痛特征浅表，愈合无瘢痕大而深，愈合遗留瘢痕小而多全身表现无有有 【鉴别诊断】 （1）口炎口疮、轻型口疮与白塞病鉴别。 （2）腺周口疮应与癌性溃疡、创伤性溃疡相鉴别。 【处理要点】 1.局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。 2.全身治疗 3.中医治疗 口腔白斑病 定义：不能诊断为任何其他疾病的明显的白色病变 病因：烟草刺激、白色念珠菌、HPV等 症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬也可无症状或轻度不适感8 癌前病变 【分型】 1.颗粒状 2.斑块状 3.疣状 4.溃疡状 以下情况，有癌变倾向者，应及时转专科医院 （1）60岁以上者。 （2）不吸烟的年轻女性。 （3）白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角部位，属于危险区。 （4）疣状、颗粒状、溃疡易恶变。 （5）同时伴有白色念珠菌感染者。 【处理要点】 1.去除诱因 2.涂维A酸、补充脂溶性维生素 3.手术切除病检 【例题】 白斑的发病点如下，除外 A.与吸烟有关 B.女性多于男性 C.与刺激食物有关 D.发病以中老年多见 E.与某些全身因素有关『正确答案』B9 智齿冠周炎 【诊断要点】 1.局部：红肿热痛、化脓 2.全身症状：畏寒、发热 3.局部检查：智牙萌出不全，智牙周围牙龈红肿，龈缘糜烂，龈袋内可挤压出脓液，患侧颌下淋巴结肿胀、压痛 【处理要点】 急性期： 1.局部冲洗 2.必要时选择抗生素类药物及全身支持疗法 3.切开引流 慢性期：10 1.冠周龈瓣切除 2.智齿拔除 【例题】 急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外 A.局部冲洗上药 B.切开引流 C.配合口服抗生素 D.拔除患牙 E.使用漱口液『正确答案』D 口腔保健 一、特定人群的口腔保健 （一）妊娠期妇女的口腔保健 1.定期口腔健康检查 2.建立良好的生活习惯 3.合理的营养 4.尽量避免用药 口腔保健 （二）婴幼儿及学龄前儿童的口腔保健 1.养成良好口腔清洁习惯 2.培养良好饮食习惯 3.定期口腔检查 4.关注颌面部发育 （三）中、小学生的口腔保健 1.定期口腔检查 2.指导学生掌握正确的刷牙方法11 （四）老年人的口腔保健 1.定期口腔检查12 2.及时修复缺牙 二、口腔疾病的预防 （一）龋病的预防 1.孕妇的营养状况 2.养成良好的口腔卫生习惯 3.限制含糖食品的摄入 4.氟化物防龋 5.窝沟封闭 （二）牙周疾病的预防 1.菌斑控制 2.定期洁治 3.破除不良习惯 （三）牙颌畸形的预防 1.保持正常的人工喂养姿势。 2.经常调换婴儿的睡眠姿势。 3.治疗鼻咽部疾病，及时纠正口腔不良习惯。 4.给予儿童有相当硬度又易消化的食物，促进颌面部组织生长发育。 5.早期充填患龋的乳牙，缺失的乳牙做间隙保持器。 6.及时拔除多生牙及有恒牙胚的滞留乳牙。 （四）口腔癌的预防 1.定期口腔检查。 2.白斑属于癌前病变，定期复查。 3.减少致病因素，避免不良刺激。 4.发现以下情况及时转院检查 （1）口腔溃疡2周以上未愈合。 （2）口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。 （3）口腔与颈部有异常的肿胀和肿大的淋巴结。 （4）口腔不明原因的反复出血。 （5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。 【例题】13 第一恒磨牙在完全萌出后保护它的最佳方法是 A.进行窝沟封闭 B.含氟涂料 C.牛奶氟化 D.氟滴剂 E.氟片『正确答案』A