2021年全科主治医师考试必背知识点

2021年全科主治医师考试必背知识点1、急性化脓性中耳炎处理要点　　(1)全身应用足量抗菌药物。　　(2)局部先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。　　(3)1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减：轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。　　2、梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。　　3、全科医学是其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。　　全科医学的主要特征有：整体医学观、现代服务模式、独特的方法与技术、突出的服务优势、高度重视服务艺术。　　4、生理状态下，正常体温受机体内、外环境的影响，并且不同的个体或同一个体不同时间亦略有波动。如老年人因代谢低，体温略低于青年人;妇女月经期或妊娠期体温略高于正常;剧烈运动、进餐、精神紧张等体温也略有升高。一昼夜间，下午体温又略高于清晨，但体温波动范围一般不超过1℃。　　5、心绞痛　　常为压榨样痛，位于胸骨后或心前区，有时可向左肩、左臂内侧及下颌部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死的疼痛持续较久，为数小时至数天，严重者可出现心律失常、心力衰竭和休克，有时可呈急腹症表现;心肌酶谱异常，心电图呈动态演变，坏死性Q波、ST段抬高及T波倒置为其特征。　　6、咯血的病理生理简述　　(1)由于各种有害物质对血管的直接损害或某些血管活性物质作用于血管，使肺内毛细血管通透性增加，血液渗出血管进入肺泡而随痰液一起排出体外。　　(2)由于炎症、结核及肿瘤等侵蚀小血管，破坏了血管壁的弹力纤维，使部分血管壁薄弱而形成小动脉瘤，一旦肺血管内压力突然升高，可致血管破裂而出血。　　(3)由于二尖瓣狭窄引起肺部瘀血以及支气管黏膜下层静脉曲张，使血管容易破裂而出血。　　(4)由于凝血功能障碍，在咳嗽等因素诱发下，产生症状性肺出血。　　7、水肿主要的发病机制　　(1)组织间液的生成大于回流当毛细血管压力大于组织间液时，液体则由血管进入组织间隙;而组织液回流与毛细血管胶体渗透压有关，当毛细血管胶体渗透压大于组织间液时，液体从间隙回流入毛细血管;当组织间液生成大于回流时，间隙液体增多，形成水肿。　　(2)体内水、钠的潴留机体内水、钠的调节主要依赖肾脏。当肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，则体内水、钠潴留，使血管内水、钠流向组织间隙，出现水肿。　　8、急腹症的处理原则　　(1)密切观察患者的病情变化，注意维持其生命体征。　　(2)根据疼痛程度选用解痉止痛剂如阿托品、654-2或强痛定，如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予度冷丁肌注。　　(3)抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。　　(4)有手术指征时，应及时手术治疗。　　9、血管性头痛呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒、进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛，伴呕吐，可有短暂的先兆症状：闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等，部分患者有家族史。　　10、昏迷　　有轻、中、深度之分。　　①轻度昏迷表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。　　②中度昏迷则对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。　　③深度昏迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，瞳孔反射消失。　　11、成人Still病　　发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单关节或多关节，以膝、腕等大关节为主，不对称，为反应性关节炎，很少留有后遗症。有淋巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白阳性，血清铁蛋白明显升高。　　12、颈内动脉系统TIA最常见症状　　对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常，对侧偏盲。特征性症状为眼动脉交叉瘫，Homer征交叉瘫，优势半球受累可出现失语。　　椎-基底动脉系统TIA的常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣(内听动脉受累)。特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia，TGA)、双眼视力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。　　13、脑栓塞【诊断要点】　　(1)以青壮年多见，任何年龄均可发病。　　(2)多在活动中突然发病，局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到髙峰，即刻发病，是发病最急的脑卒中。　　(3)临床表现为完全性卒中，大多数患者意识清楚或轻度障碍;颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。　　(4)发病后数天内进行性加重，或局限性神经功能缺失。　　(5)约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支，出现偏瘫、失语和癫痫，瘫痪多以面部及上肢为重，下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统，表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。　　(6)多数患者合并继发性出血性梗死，而症状并无明显加重，特别是在发病一周内。　　(7)大多数患者有栓子来源的原发疾病，包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。　　(8)头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶，发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。14、脑出血常见部位出血主要临床表现　　(1)壳核出血：最常见，约占全部60%，系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲;双眼球向病灶对侧同向凝视;优势半球出血可有失语;出血量大时可有意识障碍。　　(2)丘脑出血：主要表现为对侧偏瘫;深浅感觉均有障碍;特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视;意识障碍多见且较重;可有运动性震颤、帕金森综合征表现，可有偏身舞蹈-投掷样运动。　　15、蛛网膜下腔出血典型临床表现为：突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛;恶心呕吐;绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征，颈项强直，Kernig征阳性;血性脑脊液;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断;一般无局灶性脑体征。　　16、全面性强直-阵挛发作　　又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期;在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2～3分钟，此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间;到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示病因为局限性脑损伤。　　17、老年性痴呆早期表现　　记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到;随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。　　认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降;计算力减退，表现为算错账，付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。　　18、常用降压药物利尿剂　　包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制：　　①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;　　②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;　　③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。　　19、功能失调性子宫出血(简称功血)　　是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全;后者占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。　　20、典型的心绞痛　　是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。　　21、右心衰竭表现　　(1)症状主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。　　(2)体征原发性心脏病的体征。　　①心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。　　②体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。　　③晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。　　22、心功能评价标准　　(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：　　Ⅰ级：正常体力活动不受限。　　Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。　　Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。　　Ⅳ级：安静时即有症状。　　上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。　　23、阵发性室上性心动过速心电图表现　　(1)心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。　　(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中)。　　(3)QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波(δ波)，可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。　　24、心房扑动(房扑)　　【诊断要点】心电图表现如下：　　(1)正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。　　(2)心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见;QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。　25、房室传导阻滞　　(1)正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。　　(2)Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢(40次/分)，或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。　　(3)Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置临时性心脏起搏器。　　26、二尖瓣狭窄临床表现　　(1)症状　　①呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。　　②心悸，多因心动过速或房颤。　　③咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。　　④血栓栓塞和房颤。　　(2)体征　　①二尖瓣面容、两颧紫红。　　②心尖部可触及