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CRRT的护理管理河北医科大学第三医院急诊科张春花2016.9.28课程内容第一节CRRT小组人力资源管理第二节CRRT空间配置及物资管理第三节CRRT护理质量管理第一节CRRT小组人力资源管理医生护士临床药师工程技术人员各种药物的用法用量配伍禁忌日常医疗工作血管通路的建立设备维修、维护保证正常运转CRRT小组CRRT小组人力资源配置执行治疗医嘱熟练掌握CRRT机管路的护理和操作密切观察患者和机器运转情况并做好相关记录急诊科关键技术准入电除颤有创血压CPR呼吸机IABPPICCOCRRTCRRT关键技术准入条件•2年以上临床护理工作经历•已经完成ICU2岗岗位准入•完成理论培训课时•完成操作培训课时•通过理论与实践考试•有资质护士指导下上机下机5例初级CRRT患者管理者•能独立管理ICU危重病人•能解决最常见的报警现象如：EMPTY等•对复杂疑难的问题缺乏独立解决的能力•对可能出现的问题缺乏预见性•需要不断努力学习及给予指导CRRT的熟练操作者•能熟练安装管路系统•熟练操作CRRT机器•及时处理报警现象•能帮助CRRT初级管理者•初步具备了急诊CRRT专科护士的能力CRRT专科护士的职能•了解机器工作原理与临床应用•熟悉每个部件的性能与运转•掌握容易发生的报警现象及处理方法•能预见可能发生的问题，并有应对措施•收集专科资料和信息•材料及仪器的规范管理CRRT专科护士能力要求•血液净化的专业知识和技能•临床思维判断能力•组织协调与应变能力•教育与培训能力•创新和科研能力CRRT专业梯队的形成初级CRRT患者管理者熟练操作护士CRRT专科护士CRRT护士岗位设置•辅助护士岗位：培训、简单操作•班次负责人：责任护士•技术负责人：机器的维护保养，技术支持•CRRT组长或护士长：制度的制定，护士的培训，制定新技术的临床路径，主持或参与科研，参与治疗治疗评估与质量控制，主持CRRT护理查房CRRT护士岗位培训•设置岗位：辅助护士、骨干层护士、核心层护士•确定任职资格•确定和规范岗位培训内容•进行培训和考核，保留记录急诊护士的专业发展•鼓励经验丰富、优秀的护士确定自己在急危重病护理专业上的发展方向•心肺复苏专科护士•CRRT专科护士•呼吸管理专科护士•循环支持专科护士（ECMO、IABP、PICCO等）•皮肤管理专科护士•营养支持专科护士…第二节CRRT空间配置及物资管理CRRT空间配置•治疗室----治疗车•库房•设备、物资储存空间：应符合储存条件CRRT物资管理•建立设备的日常维护管理制度•建立一次性医疗用品使用管理制度设备管理制度•建立档案资料，内容包括机器出厂信息、价格、型号、使用和维修记录•专人管理，定点存放，定期检查和测试，定期充电，联系工程师定期检查。•日常保洁：每次使用后500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日清洁，保护套•搬动和借用要求：至少2人搬动，其中包括本科室人员1人，主任同意方可外借一次性耗材的管理•正确有序、固定位置存放，加锁保管•入库登记、使用登记、每周补充、每月清点核对基数•借入借出登记•保持清洁•非计划下机者，保留耗材，及时上报•有效期检查：每月加锁保管，标识明确出入库登记第三节CRRT护理质量管理生存率及生存质量与发达国家差距的原因？•缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施•在提高病人生存率,改善生活质量上ü缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗ü缺乏全方位管理及持续质量改进（ContinuousQualityImprovement,CQI)的意识因此必须尽早建立质量管理规范•1982年美国批准了由AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation（AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题，之后不断更新、修改•各国均建立了自己的标准•2005年,卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》•2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范（草案）》•2009年,卫生部下发了《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿•2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》••血液透析质量管理规范建立的历史•2010年1月,卫生部医管司下发了《血液净化操作规程（2010版）》•为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础•CRRT?•ICU中血液净化应用指南中华医学会重症医学分会••2013年浙江省ICU质控中心质控检查重症医学科连续肾脏替代治疗技术（CRRT）安全质量管理专项检查建立CRRT质量管理规范如何保证CRRT护理质量•完善CRRT各项规章制度•成立CRRT质控小组•CRRT专项质量控制规范CRRT专项质量控制规范（一）•技术操作质量控制规范•液体平衡管理规范•体外循环的护理质量管理规范•患者监护规范•CRRT患者治疗信息管理规范液体平衡管理规范•CRRT液体管理水平•一级水平：以治疗时段内的目标超滤量设定超滤率•二级水平：高级液体管理水平。以每小时的液体平衡来实现24小时的液体平衡•三级水平：最高级的液体管理水平。根据患者的血流动力学指标随机调整液体的出入量。液体平衡管理办法•确定客观的液体平衡目标•准确评估单位时间内患者液体的平衡状态•准确计算单位治疗时间内的液体平衡•准确设置和调整置换液的输入及超滤速度治疗信息管理规范•患者基本信息管理•CRRT治疗信息管理：医嘱治疗单CRRT记录单•资料管理随住院病历保存：医嘱单、治疗同意书小组留存：登记资料CRRT治疗计划CRRT记录单CRRT专项质量控制规范（二）•CRRT护理差错事故登记报告制度•医务人员职业暴露防护•院内感染控制规范•CRRT治疗的应急预案CRRT治疗的应急预案（一）•低血压•空气栓塞•深静脉留置导管感染•深静脉留置导管血栓•凝血•管路破裂CRRT治疗的应急预案（二）•电源中断•职业暴露•医疗纠纷关于应急预案的几点建议•以教材为蓝本，制定适合本科室的应急预案，如根据本科室实际情况、按照发生可能性顺序、列出发生应急情况的原因及对策，并将预防措施融合到日常工作流程中。关于应急预案的几点建议•列入科室应急预案中，日常考核护士关于应急预案的几点建议•每一次意外事件，均要医护共同讨论分析原因，提出改进措施，书面写入科室制度、培训教材或工作流程中。关于应急预案的几点建议•发生频繁者，应成立品管圈或进行专案改善小结•人•物•制度