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产科急救常识济宁医学院附属医院汤继云X妊娠诊断X宫外孕X产前出血X胎膜早破X异境临产X产后出血（一）、妊娠诊断：1.停经：妊娠最早、最重要的症状 但不一定就是妊娠，应予以鉴别2.早孕反应：3.尿频：（二）、宫外孕：子宫体腔以外的妊娠。临床表现： 停经史、阴道流血、腹痛下坠如果下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白，说明腹腔里出血，应在急救处理的同时，赶快通知120 输卵管妊娠破裂大出血急救措施：在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。 1.已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。 2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管破裂而引起大出血。 3.宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。治疗：1、根治性手术：患侧输卵管切除2、保守性手术：①妊娠物挤出术②输卵管切开取胚术③输卵管节段切除-断端吻合术3、化疗：甲氨蝶呤（MTX）4、中医治疗（二）产前出血之流产：定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。分类：早期流产：发生于孕12周前。晚期流产：发生于孕12～28周。原因：母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；药物、创伤；不良习惯环境因素：化学物质；物理因素症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出流产的类型：|先兆流产|难免流产|不全流产|完全流产|稽留流产|习惯流产|流产感染1、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应，尿妊娠试验阳性检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开治疗原则：(1)绝对卧床休息，禁忌性生活(2)应用镇静剂；(3)内分泌治疗——黄体酮；维生素E(4)应用宫缩抑制剂；急救措施：2、难免性流产：流产已不可避免阴道流血增多、腹痛加剧 一经确诊，应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。 3、不完全性流产： 一经确诊，须及时清理宫腔术后给以抗生素预防感染。 流产也要做月子： 不论是自然流产或人工流产，流产后的调养对妇女而言非常重要！一个月内要绝对禁止同房。如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，严重的甚至会不孕不可不慎！（二）产前出血之前置胎盘定义：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因：子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓临床症状:1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血前置胎盘——主要症状典型症状2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。体征：1.体克表现2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎位异常多见。耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。处理n原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。n根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。n一、期待疗法n二、终止妊娠（二）产前出血之胎盘早剥胎盘早剥——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。[临床表现及分类]nⅠ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。nⅡ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。nⅢ度：胎盘剥离面1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失治疗原则：一旦确诊II型或III型胎盘早剥，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者2、剖宫产：①Ⅱ度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥但胎儿窘迫；③Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。（三）胎膜早破：胎膜在临产前破裂原因：1.子宫颈口松弛2.胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等4.孕期性生活诱发子宫收缩5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等 胎膜早破的危害：1、引发胎儿早产2、引发胎儿宫内窘迫3、引发滞产、死产4、引发母婴感染：胎儿宫内感染，产褥感染等预防措施：1、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后1个月禁止性生活；2、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时检查；3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸；4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，保持心情愉快，适当散步。 胎膜早破的居家处理方法：¶首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。防止脐带脱垂；¶其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。¶再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕妇会临产期待疗法：孕34周前(1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；(2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查；(3)促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素；(4)抑制宫缩：主要有硫酸镁、β受体激动剂等。（四）、异境临产：宝宝的来临有时候会出其不意，准爸爸准妈妈对突然分娩急救知识了解多少？应该怎样做才能保证母子平安？孕妇有时在想不到的地方出现阵痛，突然感到要临产，在现场没有医生和助产人员时，应按下列方法处理。 先兆临产： 1．假临产： 宫缩不规律，收缩力弱，时间短。 2．胎儿下降感： 3．见红：临产前24～48小时，阴道排出少量血液。 即将临产的可靠征象临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩。 1 ．带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。 2 ．准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑料布等。 急救措施： 1、让产妇平卧在避风处，干净的衣物上； 2、当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出； 3、胎儿落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，应当吸出；4、如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。胎儿产出后用衣物保暖； 5、在距婴儿腹部数厘米处用干净的线结扎。可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带； 6、胎盘多在15-30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意!7、产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素。通畅气道©2000©2000©2000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏时正确和不正确的头位先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻子子注意吸引的强度和导管插注意吸引的强度和导管插入的深度。入的深度。Lesson2:清理气道:没有胎粪存在©2000©2000©2000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前胸外按压：配合通气©2000©2000©2000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压与通气间的配合:一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒;每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”产后出血：定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位急救措施： (1)嘱产妇卧床休息，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。密切注意子宫复旧情况。 (2)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。 (3)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，维持足够的循环血量。 (4)应用止血药或宫缩剂。 (5)密切配合医生积极查找出血原因。产后的凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致PPH。机能性：1.血小板趋向创面形成栓子，同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。2.凝血机制：内、外凝系统产后出血的病因子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他肿瘤测量方法目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数临床表现及诊断子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断：症状，体征，收集阴道出血胎盘因素：症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。软产道裂伤：症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度。凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血，血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查临床表现及诊断产后出血的治疗治疗原则：1.补充血容量及纠正休克2.制止出血3.预防感染治疗方法：保持静脉通路补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒止血方法1.子宫收缩乏力：2.胎盘因素：3.软产道损伤：4.凝血机制障碍：手法按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞纱布血管结扎术介入栓塞子宫切除盆腔血管结扎术子宫动脉上行支缝扎术髂内动脉结扎术2.胎盘因素若胎盘已剥离未排出:应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连:应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留:清宫胎盘嵌顿:麻醉后取出胎盘胎盘植入:切除子宫软产道损伤晚期产后出血的处理n胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎再清宫。n胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中药n剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。