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微创诊疗技术在乳腺外科的临床实践福建医科大学附属第一医院甲状腺、乳腺外科陈世良2013-06-01一、概述Ø乳腺癌占女性恶性肿瘤第一位Ø对乳腺肿块的诊断，主要依靠查体、钼靶摄片、远红外线扫描、乳腺B超等Ø诊断符合率不满意，且不能明确肿块病理类型Ø在决定手术方式前仍需做病理活检以往活检方法的缺点Ø手术活检因对组织器官损伤较大，病人难以接受Ø超声引导手动活检如粗针经皮活检，穿刺后严重并发症高Ø经皮细针抽吸活检取材不足、活检组织易于破碎和成功率较低Mammotome微创乳腺活检诊断系统的特点Ø不开刀手术就能取得足量乳腺组织Ø微创介入性针取乳腺组织活检技术Ø准确率高Ø可在B超引导下完全切除3cm以下良性肿瘤适应证Ø乳房可疑病灶(显微钙化、结节、肿块等)的活检Ø部分或全部切除影像显示的异常组织Ø直径3cm以下良性病灶的切除，如纤维腺瘤、不典型增生、嗜酸性肉芽肿等禁忌证Ø正在接受抗凝治疗的患者Ø凝血功能障碍可能引起出血的患者Ø可能诱发其他并发症的患者机械组成与使用Ø控制面电板Ø推车Ø电缆线Ø软件Ø活检针Ø真空机(盒)等组成操作步骤(1)Ø取仰卧位，手臂置放于肩上部。Ø超声定位，标记穿刺点。如可能为恶性，穿刺点应定位于切除部分内。Ø常规消毒铺无菌巾，穿刺点局麻，在B超引导下，向病变底部继续浸润。Ø在穿刺点皮肤用尖刀片戳一小孔，约3~5mm长，插入在“位置状态”(positionmode)下的穿刺针。操作步骤(2)Ø在B超引导下将穿刺针推进肿块或病变底部(后方)。Ø按穿刺针上按钮转换成“取样状态”(samplemode)，并进行切割。Ø被切割的组织自动输出，停留在穿刺针柄前部，呈长条状，用镊子取出。切割取样可反复进行，直至肿块或病变完全切除。操作步骤(3)Ø需要时可从针柄前部小孔内放入病变标记物。Ø操作完成后，使穿刺针重新位于“位置模式”缓缓拔出。Ø在病变部位压迫5分钟止血，穿刺点贴创可贴即可。乳腺活检或肿物旋切方法Ø选择距肿瘤较近而不影响乳房美观处Ø局麻，切开皮肤0.2cmØ置入Mammotome的8G～14G探针Ø将探针上的活检槽对准病灶Ø利用真空抽吸辅助装置,将病灶组织吸附于活检槽内并行旋切Ø如果取样量不足,可利用该探针的360°旋转功能,反复取样并发症Ø如操作不当，可致病灶与病理不符Ø可有血肿或少量皮下瘀血特点Ø准确性高Ø取样量大Ø肿瘤种植可能性低Ø感染率低Ø免手术注意事项（1）Ø进针途径选择肿块附近对乳房美观影响较小的部位Ø尽量将探针置于肿块下方或肿块中心Ø进针方向要尽量平行胸壁注意事项（2）Ø制动、固定系统关节臂、避免肿块和探针位置移动Ø使用激发器时，避免穿透对侧皮肤和胸膜Ø肿瘤大于3cm以上时，以至不能理想切尽，可能导致复发展望Ø对临床上不可扪及的肿块的性质的确定起到决定的帮助作用Ø对一些早期乳癌，用微创旋切方法切除同时在病灶内利用该系统标记放置功能，放入标记物或放射元素化疗达到乳癌综合治疗Ø必将取代传统的手术活检和手动活检，具有广阔的发展前景 操作步骤工作原理 谢谢光临！