腹部损伤--段红斌

腹部损伤段红斌概述　范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。分类¡闭合伤:—有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。—有更重要的临床意义。¡开放伤:—腹膜是否破损？—分穿透伤和非穿透伤。—有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。¡医源性损伤:—如内窥镜检查。概述　范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。病因¡战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴¡暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向¡内脏解剖特点、功能状态、病理改变临床表现¡空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。—即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎；下消损伤，腹膜炎出现较晚。¡实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。—腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。v两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。v腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。有无内脏损伤¡早期失血性休克；¡持续腹痛伴恶心、呕吐；¡有明显的腹膜刺激征；¡气腹或有移动性浊音；¡便血、呕血或尿血；¡直肠指检有波动感或指套血染。哪类脏器损伤¡恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器¡有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤¡有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤¡有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能有无复合伤¡腹部以外的合并伤¡腹内某一脏器的多处破裂¡腹内有一个以上脏器受到损伤辅助检查¡三大常规；血、尿淀粉酶；¡X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影；¡Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。1cm=500ml¡CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超诊断性腹腔穿刺¡诊断准确率较高，90%以上¡禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作¡避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾¡穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹腔穿刺腹腔灌洗诊断性剖腹探查术指征¡腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大¡肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀¡膈下游离气体¡胃肠出血¡RBC进行性下降¡血压由稳定转为不稳定甚至下降¡腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物¡全身情况有恶化趋势¡积极抗休克而情况不见好转或继续恶化